очаги в легких и СА 72-4

[spreer]

Здравствуйте!

КТ дважды выявила очаги в легких: "1) слабоинтенсивный звездчатый очаг в верхней доле левого легкого (С1) 6,9х5,7 мм, без перифокальных изменений, 2) в нижней доле слева (С9) субплевральный округлый слабоинтенсивный очаг 3,8х3 мм (с8) и слева". Через 6 месяцев КТ с контрастным веществом (ультравист 370-100.0) подтвердила, что очаги сохраняются без изменений, "прежних размеров и структуры, контаст не накапливают".
Симптоматика: периодически температура 37-37,5, в первой половине дня слабость, ощущение нехватки воздуха, щемящее и давящее ощущение в груди, ночью кратковременные всплески тахикардии 100-110, приводящие к пробуждениям, тупая боль в груди, обильное потоотделение. Симптомы с 2008 года, но раньше они были редкими, а со второй половины 2011 заметно участились, практически каждый день и ночь. Обследование на микобактерии туберкулеза отрицательное, возбудитель туберкулеза не обнаружен.

Все анализы - в пределах нормы, за исключением CА 72-4 = 17,3 ед/мл
Какие обследования проходить в данном случае?
Могут ли очаги указывать на онкологию, с учетом повышения маркера 72-4 в несколько раз от нормы?
Есть ли необходимость пройти ПЭТ-диагностику для уточнения, имеются ли в других органах очаги? К каким еще специалистам, кроме пульмонолога, целесообразно обратиться?
Спасибо.

[genbytu]

Обследование на микобактерии туберкулеза отрицательное, возбудитель туберкулеза не обнаружен.

Вы консультировались у фтизиатра, или анализы назначал пульмонолог?
Для консультации необходимо представить максимум объективной информации. Неплохо бы узнать пол и возраст. Кроме того нужны данные обследований, выписки, заключения консультирующих специалистов, желательно в виде сканов.

[spreer]

Спасибо за ответ.
Пол мужской. Возраст 41. Рост 173. Вес 68.
пульмонолог первоначально направила к фтизиатру для исключения туберкулеза, т. к. без этого считала невозможным проводить дальнейшую диагностику и лечение.

Обследование у фтизиатра:

1. Протокол фибротрахеобронхоскопии № 1022. 18.07.2011
Премедикация р-р атропина сульфата 0,1%-1,0 М/а: р-р лидокаина 10%-2,0; 2%-10,0

"Трахея свободная, слизистая ее без воспалительных изменений. Область бифуркации обычной формы, картина острая, подвижная. Устья бронхов 1-5 порядка свободные, шпоры их острые, подвижные. Слизистая видимых бронхов бледно-розового цвета, сосудистый рисунок не изменен. Рельеф хрящевых колец сохранен.
Произведено: БАЛ из С1+2 слева, материал направлен на цитологическое исследование, посев и л/м МБТ, БИОЧИП, вторичную флору".
Заключение: "в видимых отделах бронхов активных специфических изменений не выявлено"

2. БАЛ цито(з? - неразборчивый символ) 0,13х10(в степени)6
АМ - 72%
лимф - 24%
(неwа - неразборчиво) - 4%
Среда АМ
секретирующих АМ - 17%
без включений
моноциты - 5%
фагоцитирующих АМ - 78%

19.07.2011

3. ПЦР диагностика туберкулеза: материал бр. см 1123 18.07.2011 результаты анализа: ДНК МБТ не обнаружена" (МНПЦ борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы)

4. Диаскин-тест - отрицательный (0 мм)

5. "Диагноз: двусторонний апикальный плевропневмофиброз.
Заключение: при проведенном дообследовании с учетом данных КТ активного туберкулеза органов дыхания в настоящее время не выявлено".


После отрицательного заключения фтизиатра проходил обследование у пульмонолога и повторно прошел КТ с контрастным веществом.
Размеры очагов в легких описал ранее. Кроме очагов, КТ другой патологии в легких не выявила.
"Форма грудной клетки обычная. Костные структуры и мягкие ткани грудной клетки без особенностей. Гемитораксы симметричны. Легочные поля расправлены.
Легкие обычной воздушности, полей патологической денситометрии не содержат, за исключением сохраняющихся (в сравнении с КТ от 23.06.2011) изменений в левом легком: 1) слабоинтенсивного полигонального очага в верхней доле (С1), прежних размеров и структуры, без перифокальных изменений, 2) в нижней доле (С9) - субплеврального округлого слабоинтенсивного очага, прежних размеров и структуры. Описанные поля в левом легком не накапливают контраст.
Трахея обычной формы и размеров, карина острая. Бронхиальное дерево визуализировано до субсегментов, бронхи нормального диаметра, не деформированы, устья свободны, просвет и проходимость их сохранены на всем протяжении. Синусы свободны. Медиастинальные структуры не смещены, расположены обычно, с четкими контурами. Клетчатка средостения не инфильтрована. Медиастинальные и подмышечные л/узлы не увеличены.
Восходящий и нисходящий отделы грудной аорты, а также дуга аорты с четкими контурами, стенка их обычной плотности, без обызвествлений и стенозов. Легочный ствол расположен обычно, не расширен, с четкими контурами, равномерно контрастирован. Ветви легочных артерий визуализируются до субсегментов, с четкики контурами, стенка тонкая, четкая, достаточно контрастированы, с наличием дополнительных внутрипросветных включений.
Заключение: Локальные участки пневмосклероза в верхней и нижней долях левого легкого".

Далее пульмонолог назначил анализы крови.
1. Альфа-1-антитрипсин 1,14 г/л (референтные значения 0,90-2,00)
2. Бета-2-микроглобулин 1,49 мг/л (реф.зн. 0,00-2,40)
3. ревмафактор 4,80 ед/мл (реф. зн. <14,00)
4. С-реактивный белок СРБ-32 0,50 мг/л (реф.зн. <5,00)
5. иммуноглобулин А 2,53 г/л (реф.зн.0,70-4,00)
6. иммуноглобулин G 15,14 г/л (реф.зн.7,00-16,00)
7. иммуноглобулин M 0,89 г/л (реФ. ЗН.0,04-2,80)
8. иммуноглобулин E общий 7,8 г/л (реф. зн. <100)
9. С-пептид 1,6 мг/л (реф. 0,8-4,2)
10. Глюкоза 5,7 ммоль/л (реф.зн.4,1-5,9)
11. РЭА <0,50 нг/мл (реф.ЗН. <5,0)
12. СА 19-9 2,0 Ед/мл (реф.зн. <37)
13. ПСА общий 0,413 нг/мл (реф.зн.<4,0)
14. NT-proBNP 54 пг/мл (реф. зн. <125)
15. CA 72-4 17,3 Ед/мл (реф. зн. <6,9)
16. CYFRA 21-1 1,3 нг/мл (реф.зн.<3,3)
17. NSE 13,8 нг/мл (<17,0)

ЖКТ ранее не обследовал, т. к. симптомы беспокоят именно в груди и легких.
Несколько лет - ранее изредка, несколько раз в квартал, теперь - почти каждую ночь, именно ночью во сне (при пробуждении через пару минут симптом утихает) постоянно в груди, под грудиной (легкие, сердце, артерии внутри, межреберные хрящи, субъективно неясно, что именно) монотонный зуд или навроде мельчайшей вибрации, гудения - настолько ощутимо, что будит.

Вопрос в том, надо ли пройти ПЭТ-сканирование? Так как ПЭТ обеспечивает сканирование всего тела, возможно, это поможет диагностике.
И к кому из специалистов еще целесообразно обратиться, чтобы определить природу повышения онкомаркера?

[genbytu]

периодически температура 37-37,5

Насколько периодически?

щемящее и давящее ощущение в груди, ночью кратковременные всплески тахикардии 100-110, приводящие к пробуждениям, тупая боль в груди

Кардиологические причины данных жалоб исключили?
На онкологическую природу очагов - не похоже. Отдельное повышение уровня одного из онкомаркеров ни о чем не говорит.
Для ПЭТ пока показаний не вижу.
Когда делали гастроскопию последний раз?

[spreer]

Сообщение от genbytu

Насколько периодически?
Когда делали гастроскопию последний раз?

Гастроскопию вообще не делал, т. к. симптомов таких не чувствовал, а терапевт не направлял.

обследование у кардиолога получилось невнятным.

к кардиологу обращался полтора года назад, когда ночные симптомы были реже, однако, в январе 2010 г. случился неожиданный приступ одышки, когда дремал в электричке, при глубоком вдохе в легких чувствовалось "шуршание", потом началась тахикардия, затем через 30 мин. уже при движении пешком наступила слабость, тупая (несильная) боль в груди, но случился озноб, сильная дрожь по всему телу в течение получаса, была госпитализация по скорой, ничего не выявила, кроме "вегетососудистой дистонии", в больнице обследовать не хотели, т. к. "никаких угрожающих симптомов", лекарств не давали, кроме таблетки (1/3 часть 3 раза в день, возможно, успокаивающее), выписали через 3 дня.

Затем сам обратился к кардиологу в ММА на Спортивной. Сделали кардиограмму, эхо-ЭКГ, стресс-тест, холтеровский мониторинг АД и суточную кардиограмму, девушка-врач (в платном отделении) сказала, "все в норме, у меня самой пульс больше 90, если хотите, идите в Бакулевский центр, там за деньги все сделают" Выписала анаприлин при тахикардии, я его не принимал, т. к. давление тогда было пониженное. На Эхо была видна регургитация легочного клапана, сказала, что это норма, у многих людей такое. Файл прилагаю.

После этого летом 2010 и летом 2011 года в течение 2 недель держалась температура 37-37,5 постоянно. Затем прошла сама собой. Сейчас повышение температуры бывает спонтанно, несколько раз в месяц, возможно, и чаще, но я не всегда ее ощущаю, т. к. она невысокая, и держится обычно менее суток, потом сама нормализуется.

Потом пошел к другому кардиологу, в клинику кибернетической медицины. Обследовали быстро и довольно полно (кроме томографа). Результаты прилагаю в файлах. Там установили митральную недостаточность 1 степени, легочного клапана - 1 степени, трикуспидальную недостаточность 1 степени, уплотнение корня аорты.
Но лечение предложили на 200 тыс. рублей - колоть антибиотики, иммуностимуляторы, ферменты в дневном стационаре 21 день. Какие именно препараты и как они связаны с сердцем, врач не пояснила. Мне показалось это странным, не стал соглашаться.
После этих 2 попыток к кардиологу больше не обращался, т. к. они говорили, сердце в норме и все это "мелочи".

Сейчас ночное гудение за грудиной стало почти каждую ночь. Недостаток воздуха, вызывающий желание глубже дышать, и щемящее ощущение в груди тоже почти каждый день днем после 10-минутной прогулки пешком, когда еду в транспорте. Иногда в офисе, сидя за столом. При ходьбе, в движении, наоборот, самочувствие хорошее. Во второй половине дня грудь начинает "греться" внутри, в районе грудной клетки постоянный пот, который сильнее при небольшой нагрузке, например, при ходьбе, по лестнице и т. п. также весь день ноющее и щемящее ощущение со спины, между лопатками. Легкое жжение, или покалывание, ощущение чего-то инородного. Все это несильные по интенсивности ощущения, но постоянные, в течение дня и сильнее заметны ночью, когда от них даже просыпаешься.
С передней стороны груди похожее ощущение небольшого жжения при более глубоком вдохе и выдохе, в центральной части и левой, и правой доли легких.

Именно поэтому летом 2011 года сам пошел на КТ легких, потом через полгода по рекомендации врача повторил с контрастом.
Однако, мне неясна фраза в конце второго заключения КТ легких, о ветвях легочных артерий, что означает "с наличием дополнительных внутрипросветных включений"? Не может ли это влиять на кровоток в легочной артерии и на сердце? И что это за "включения"? Как и где лучше обследовать легочные артерии? Делается ли это на томографе? Или для этой артерии другие исследования?
Сам пока пытаюсь подобрать кардиолога, возможно, что-то подскажете.
Спасибо.