#1351
|
||||
|
||||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, êîíå÷íî, ñîãëàñåí è ÷èòàë âñå íàïèñàííîå â ïðåäûäóùèõ ñîîáùåíèÿõ.
È ïðèìåðíî ïðåäïîëàãàë, ÷òî Âû òàê íàïèøåòå. Ïðàâäà äóìàë, ÷óòü áîëåå ãðóáî Âîïðîñ ïî ãåìîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè: "ãåìîñòàòèêè ìåñòíî è âíóòðèâåííî äî, âî âðåìÿ è ïîñëå óäàëåíèÿ (òðàíåêñàìîâàÿ è àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòû)" Ýòî èìååò ïðàâî áûòü, íóæíî ëè?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Èãîðü Àëåêñàíäðîâè÷ |
#1352
|
||||
|
||||
Ìåñòíî íà óñìîòðåíèå ñòîìàòîëîãà, õîòÿ íå î÷åíü óâåðåí íàäî ëè.
"Âíóòðèâåííî äî, âî âðåìÿ è ïîñëå" - íå íóæíî, çà÷åì?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1353
|
|||
|
|||
Ëå÷àøèé âðà÷ ÷åðåç ïîìîùíèêà îòâåòèë, êàê ìû è ïðåäïîëàãàëè, ñîãëàñíî åâðîïåéñêèì ãàéäàì: â Ãåðìàíèè ïðè äåíòàëüíûõ ïðîöåäóðàõ àíòèêîàãóëÿíòû òèïà êñàðåëòî íå îòìåíÿþò, íî, åñëè ñòîìàòîëîã áîèòñÿ, îí ìîæåò îòìåíèòü êñàðåëòî íà 1-2 äíÿ, Íî... òîãäà âîçðàñòàåò ðèñê òðîìáîýìáîëèè.
ß ïðåäñòàâëþ ïàöèåíòó çàêëþ÷åíèå êîíñóëüòàíòîâ ÄÊ: Çà 1 äåíü îòìåíÿåò êñàðåëòî, ââîäèòñÿ êëåêñàí ïî 80 ìã (âåñ ïàöèåíòà 80 êã) ïîä êîæó æèâîòà 2 ðàçà â äåíü.  äåíü ïðîöåäóðû ïðèíèìàåò êñàðåëòî êàê îáû÷íî, âå÷åðîì. Åñëè áóäåò êðîâîòå÷åíèå, ââîäèòü àìèíîêàïðîíîâóþ êèñëîòó âíóòðèâåííî. Ñòîìàòîëîãó (çà 3 äíÿ äî ïðîöåäóðû îíè âñòðåòÿòñÿ) äàòü ïåðå÷åíü ìåñòíûõ ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïðåäñòàâëåííûõ çäåñü. Óâàæàåìûå êîëëåãè, î÷åíü áëàãîäàðíà âñåì, êòî îòêëèêíóëñÿ, çà òàêóþ öåííóþ èíôîðìàöèþ. Ðåêîìåíäàöèÿ ñòîìàòîëîãà îá îòìåíå ÀÊ çà 3 äíÿ áûëà ïîâåðõíîñòíîé è ðèñêîâàííîé.
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#1354
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Óêàçàííûé îáúåì îïåðàöèè íå òðåáóåò îòìåíû êñàðåëòî. Åñëè ñòîìàòîëîã âèäèò ïî îáúåìó îïåðàöèè ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ (ñëîæíûå êîðíè óäàëÿåìûõ çóáîâ, íåîáõîäèìîñòü íàðàùèâàíèÿ êîñòíîé òêàíè è ò.ï.), òî ìîæíî: Êñàðåëòî îòìåíÿåòñÿ òîëüêî íà äåíü îïåðàöèè.  äåíü îïåðàöèè ââîäÿò êëåêñàí 80 ìã 2 ðàçà (óòðîì è ÷åðåç 12 ÷àñîâ). Íà ñëåäóþùèé äåíü ïðèíèìàåòñÿ óòðîì êñàðåëòî êàê îáû÷íî. Åñëè ñòîìàòîëîã ñèëüíî ñòðàøíî áîèòñÿ êðîâîòå÷åíèÿ, òî òîãäà ìîæíî óòðîì â äåíü îïåðàöèè íå äåëàòü êëåêñàí. Ãîâîðèòü ïðî àìèíîêàïðîíîâóþ êèñëîòó ñ÷èòàþ èçëèøíèì, ò.ê. îò ñòðàõà îáÿçàòåëüíî ââåäóò íàäî èëè íå íàäî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1355
|
||||
|
||||
Àìèíîêàïðîíîâóþ èëè òðàíåêñàìîâóþ ìîæíî ìåñòíî
Efficacy of local tranexamic acid treatment for prevention of bleeding after dental procedures: A systematic review and meta-analysis [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#1356
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå !
Ïîäñêàæèòå ññûëêó íà îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèè / ïðèêàçû ïî òàêòèêå ïðè âïåðâûå âûÿâëåííîé ñòåíîêàðäèè â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíîãî ïîëèêëèíè÷åñêîãî ïðèåìà. Èñêàë ñàì - ñïëîøü ðàññóæäàëêè è âûñîêèé ïîëåò êëèíè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ, îñíîâàííûé íà äèàãíîñòè÷åñêîé òåõíèêå, êîòîðîé â ïîëèêëèíèêàõ äàæå íà êàðòèíêàõ íå âèäåëè. ×åòêîãî ÿñíîãî îïèñàíèÿ äåéñòâèé ó÷àñòêîâîãî òåðàïåâòà ïðè îáîñíîâàííîì ïîäîçðåíèè - íåò. Èìååòñÿ â âèäó íå ðóòèííîå îáñëåäîâàíèå èëè ëå÷åíèå, à èìåííî òàêòèêà. Íàïðèìåð, ïîìíèòñÿ, íà ÔÓÂå äàâàëè, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå íóæíà ñðî÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà äëÿ íàïðàâëåíèÿ íà êîðîíàðîàíãèîãðàôèþ. Õîòåëîñü áû óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè îôèöèàëüíûõ ïðèêàçîâ íà ýòîò ñ÷åò. À òî âå÷íî â òåîðèè îäíî, â æèçíè äðóãîå. |
#1357
|
||||
|
||||
Ýììì.... ìîë÷àíèå - òî ëè íåñîãëàñèå ñ çàÿâëåííîé íàì íà ÔÓÂå êîíöåïöèè, ÷òî ñòåíîêàðäèÿ íûíå - ýòî "õèðóðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå". Èëè çäåñü íåò êàðäèîëîãîâ, âåäóùèõ àìáóëàòîðíûé ïðèåì ?
|
#1358
|
||||
|
||||
Äàâàéòå óòî÷íÿòü, ÷òî çíà÷èò "âïåðâûå âûÿâëåííàÿ"...
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#1359
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1360
|
|||
|
|||
Îò÷èòûâàþñü î ïàöèåíòå, ïðèíèìàþùåì êñàðåëòî. Â÷åðà óòðîì ïðîøëà ïðîöåäóðà óäàëåíèÿ çóáîâ è óñòàíîâëåíèÿ èìïëàíòîâ. Ñòîìàòîëîã çíàë, ÷òî êàðäèîëîã íå îäîáðèë ïðåêðàùåíèå ïðèåìà êñàðåëòî.  êîíöå ìàíèïóëÿöèè ñòîìàòîëîã ïðèìåíèë ãåìîñòàòè÷åñêèé êðåì, êîòîðûé äåéñòâóåò 2 ÷àñà. ×åðåç 2 ÷àñà íà÷àëîñü íåáîëüøîå êðîâîòå÷åíèå/êàïàíüå, äëèëîñü îêîëî ÷àñà, ïîòîì ñàìî ïî ñåáå ïðåêðàòèëîñü.
Áëàãîäàðÿ êîíñóëüòàíòàì ÄÊ ïàöèåíòó íå ïðèøëîñü âûïîëíÿòü ðèñêîâàííóþ ðåêîìåíäàöèþ ñòîìàòîëîãà, îí íè íà îäèí äåíü íå ïðåêðàùàë ïðèåì êñàðåëòî, ïðîñòî â÷åðà ïðèíÿë ïðåïàðàò ÷óòü ïîçæå îáû÷íîãî-íå äíåì, à âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ. Ñïàñèáî!
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#1361
|
||||
|
||||
Âîò, ÷òî íàø¸ë íàøåãî ðîññèéñêîãî ïî ñòåíîêàðäèè îò Ðîññèéñêîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà, Íàöèîíàëüíîãî îáùåñòâà ïî èçó÷åíèþ àòåðîñêëåðîçà è Íàöèîíàëüíîãî îáùåñòâà ïî àòåðîòðîìáîçà.
×àñòè÷íî çäåñü îïèñàíà òàêòèêà è â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, íî ýòî äà, íå ïðèêàç ïî òàêòèêå. ×òî ñîîòâåòñòâóåò ìèðîâûì ñòàíäàðòàì, ÷òî íåò - íå ìîãó ñóäèòü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Èãîðü Àëåêñàíäðîâè÷ |
#1362
|
||||
|
||||
Ó íàøèõ õèðóðãîâ â êà÷åñòâå ïðè÷èíû îòêàçà â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé ïîÿâèëàñü íîâàÿ ïðè÷èíà - "ìåíüøå ÷åòûð¸õ ïðèñòóïîâ â ìåñÿö íå îïåðèðóåì". ß ïîëàãàþ îíà íå èìååò íèêàêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ â ðåêîìåíäàöèÿõ?
Åñëè ðåêîìåíäîâàòü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé çà ãðàíèöåé, òî êóäà ïàöèåíòàì ëó÷øå åõàòü è íà êàêîé ÷åê â åâðî îíè äîëæíû ðàññ÷èòûâàòü? |
#1363
|
|||
|
|||
÷àñòîòà ïàðîêñèçìîâ òðåïåòàíèÿ äåéñòâèòåëüíî íå ïîâîä äëÿ îòêàçà â îïåðàöèè. êóäà ëó÷øå îòïðàâëÿòü ïàöèåíòîâ è ñêîëüêî áóäåò ñòîèò, ê ñîæàëåíèþ íå ïîäñêàæó, ó íàñ òóò íåò òàêîé íåîáõîäèìîñòè, îáû÷íî àðèòìîëîãè áåðóòñÿ îïåðèðîâàòü, ïî êðàéíåé ìåðå èñòìóñ-çàâèñèìîå òðåïåòàíèå.
|
#1364
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Íåäàâíî ñìîòðåë ïàöèåíòà, ó êîòîðîãî íà ôîíå çàïóùåííîé àäåíîìû ïðîñòàòû áûë 2-ñòîðîííèé ãèäðîíåôðîç, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò è ÕÁÏ, âåñíîé 2019 ã. 5 ñåàíñîâ ãåìîäèàëèçà, ïîòîì òðàíñóðåòðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ àäåíîìû, ïîçæå óáðàëè ðàíåå íàëîæåííûå öèñòîñòîìó, íåôðîñòîìó.  îáùåì êî ìíå åãî íàïðàâèëè çà ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèåé, â ïîñëåäíåì àíàëèçå êðîâè êðåàòèíèí 421 ìêìîëü/ë, ðàññ÷åòíàÿ ÑÊÔ 12 ìë/ìèí/1,73 êâ. ì., êàëèé êðîâè 3,4 ììîëü/ë. ñåé÷àñ îí íå íà äèàëèçå, íî à-â ôèñòóëà ñôîðìèðîâàíà åùå â 2019 ã. Íåôðîëîã, íàïðàâèâøàÿ êî ìíå, ïèøåò, ÷òî ïàöèåíòó íåëüçÿ ïðèíèìàòü ÈÀÏÔ èëè ÀÐÀ. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî îíà íåïðàâà - ÀÄ ïîâûøåííîå, êàëèé äàæå íèçêîâàò, ðå÷è î 2-ñòîðîííåì ñòåíîçå ïî÷å÷íûõ àðòåðèé èëè àðòåðèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè íåò. ß ïîíèìàþ, ÷òî íà ñòàðòå òåðàïèè ýòèìè ïðåïàðàòàìè ñêîðåå âñåãî ïîäðàñòåò êðåàòèíèí, íî ìíå êàæåòñÿ ýòî ïîâîä íà÷èíàòü ñ ìèíèìàëüíûõ äîç è ïî÷àùå ñìîòðåòü êðåàòèíèí, à íå ïîâîä îòêàçàòüñÿ îò ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû. ß ïðàâ èëè ïðàâà íåôðîëîã?
|
#1365
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|