Пациентка 68 лет. ИМТ 28,9.
Беспокоит эмоциональная лабильность. Потливость головы при физической нагрузке. Эпизоды сердцебиения учащенного и перебоев в работе сердца. Отеки нижних конечностей
Подъемы А/Д максимально до 170/80 мм рт.ст. Обычное АД=130/60 мм рт.ст.
На ЭКГ частая наджелудочковая экстрасистолия. ЧСС 105 . Эпизоды депрессии СУ с замещающим ритмом из предсердий.Горизонтальное положение ЭОС. На приеме А\Д 120\70 мм.рт. ст.
пульс 66 в мин ритм правильный, это четвертый день приема гизаара. Но приступы сердцебиения не беспокоили и сразу после консультации кардиолога, еще до того как препарат был куплен и начат прием.
УЗИ Объем щит жел 11.9 см3 В правой доле визуализируются гипоэхогенное неоднородное образование размером 1,85 * 1,10 см, гипоэхогенные образования диаметром 0,52 и 0,45 см.
УЗИ 2010 год объем 7.9мл образование 1.4*8*16* и 3*4 мм
УЗИ 2011 объем 12,5мл, узел в правой доле 1,68*0.99*1.2
ТТГ в 2010 - 1.13
ТТГ в 2011- 0.715
ТТГ в июне 2017 0,3107(0.3500-4.94), АТ к ТГ 0,31 АТ к ТПО менее 0,25 нома
АТк ТГ 0.2
АТ к ТПО менее 0.2
В общем анализе крови 4.36*10в 9 степени(нижняя граница 4.49)
Рекомендовала ТАБ
Есть ли ограничения по возрасту и здоровью для сцинтиграфии? с целью выявления функциональной автономии и какая тактика в дальнейшем может быть предпочтительна в силу возраста?

А почему гипертиреоз?
ТТГ низконормален, компенсированная ФА вполне мб при низком ТТГ в пределах референса.
А почему сканирование мб противопоказано?

Большое спасибо, сегодня пришла на прием еще одна пациентка с похожей ситуациейжалобами на выпадение волос, тремор, , 77 лет, ИМТ 30.1
ТТГ 0.32 (0.34-5.6)
ТТГ 0.34(0.34-5.6)
Т4 св 1.03 (0.54-1.24)
Т3 св 2.92(2.5-3.9)
По данным УЗИ УЗИ 2016 Диффузные изменения щитовидной железы с множественными узловыми образованиями обеих долей, гиперплазия. Объем 26.3 мл. В правой доле множест неоднородные и гипоэхогенные образования от3 до 9 мм,неоднородные и образования 8.8на 5.5, 10 на 5мм у перешейка справа 14 на 8 мм и неоднородный участок до 25 мм. В лев доле множественные аналогичные образования от 4 до 7 мм, 10 на 12 мм, 6,5 на 7 мм, 10 на 5 мм
УЗИ 2017 УЗИ признаки диффузно-узловых изменений ткани щитовидной железы. Объем 16.3 мл, В ткани обеих долей множественные образования ,гипо и изоэхогенные гетерогенной структуры слева до 12 мм, справа до 21 мм в диаметре. Ранее принимала л-тироксин и тиамазол, не помнит по какой причине.
Подскажите пожалуйста, где можно найти критерии низконормального ТТГ? И тактика только наблюдение без назначения тиамазола, операции или радиойодтерапии ?

Открою жуткую тайну эндокринологии - в 77 волосы вообще хуже, чем в 17
Какие критерии низконормального ТТГ нужны ?
Мир прост и незамысловат - принцу критерии маленькой ножки нужны, Вам важно - волосы не при чем , когда закончили тироксин \ тиамазол и нет ли компенсированной функцинальной аденомы ( скан )А по делу -анемия , атеросклероз,остеопороз...

Вторая пациентка принимает Карведилол в составе терапии по поводу ИБС и гипертонической болезни, есть ли смысл его заменить на анаприлин?

Зачем? Зачем менять пролонгированный бета-блокатор, являющийся базовой терапией ИБС, на короткодействующий анаприлин, который нужно принимать шесть раз в сутки? При том, что у этой пациентки нет никакого тиреотоксикоза?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Левая доля 42,8%
Правая доля 57,2%
Заключение: Проведена статическая сцинтиграфия щитовидной железы в положении пациента сидя. Щитовидная железа расположена в типичном месте, деформирована. Контуры железы четкие, размеры умеренно увеличены. Накопление РФП неравномерное. В области нижних отделов и перешейка имеет место снижение накопления препарата “холодные ” узлы, в левой доле в верхнем отделе накопление препарата также снижено.


15.08.2017
св.Т4 18,96( до 22,00)
ТТГ 0,029(0,465-4,680)
АТк ТПО <28(0-100)


Эндокринной офтальмопатии нет.

Правильно ли я понимаю, речь о функциональной автономии щитовидной железы не идет? Диффузного повышения захвата РФП как при болезни Грейвса тоже нет. Что еще посмотреть? АТ к рТТГ?
Районный эндокринолог назначает тирозол 10 мг в сутки, контроль ТТГ через 2 месяца. С учетом низкого уровня лейкоцитов может быть лучше провести радиойод-терапию?

Будет ли эффективна радиойод-терапия?