Плохие анализы и самочувствие. Нет диагноза.

[Vaya59]

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться есть ли заболевание крови. Посоветуйте как быть дальше.
Женщина, 58 лет. Рост 157 см., вес 67 кг. (похудела с 74 кг. за полгода (придерживалась здорового питания)). В 2002г. удалены матка и яичники (фибриома).
В феврале 2016г. была правосторонняя н/сегментарная пневмония. С того времени плохое самочувствие. Ежемесячные подъемы температуры до 38-39 гр., иногда без каких-либо симптомов, иногда признаки ОРВИ. В анализах крови значительно повышено СОЭ.
Теперь по порядку.
ОАК 12.02.2016 (в это время диагностирована пневмания) :
Нв 124 Эритр 4 Лейкоциты 4,4 П4 С66 Э2 Л23 М5 СОЭ 34
БАК 12.02.2016
Мочевина 5,1 Креатин 90 Билирубин общий 14,2 Билирубин прямой 3,5 Холестерин 6,21
АСТ 27 АЛТ 29
Глюкоза крови 3,7, фибриноген 3,1
Рентген от 23.02.2016г.: Легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных теней. Справа в переднем синусе плевральные наложения. СОЧ-без особенностей. (к сожаления, результата первого рентгена нет на руках).
УЗИ ОБП февраль 2016г.:
Печень: не увеличена, эхоструктура умеренно-неоднородная. Портальная вена 6мм.
Желчный пузырь: пристеночное гиперэхогеннон содержимое, густая желч, размеры пузыря-70*30мм, толщина стенки-2мм, без отека.
Поджелудочная железа: не увеличена, эхоструктура однородная, эхогенность повышена.
Почки: Правая- Расположение обычное, контуры не ровные, 104*50мм., паринхема 16мм. Левая- аналогична правой.
Селезенка: эхоструктура однородная, размеры 100*40 мм.
ФГДС: эритематозная гастродуоденопатия.
ОАК 09.03.2016 ( температуры до 38, боли (жжение) в области лопаток) :
Нв 134 эр. 4,20 л 4,9 п 4 с39 э3 л52 м2 СОЭ24. Пропит курс антибиотиков.
ОАК 07.06.2016 (температуры до 39):
Нв 130 эр. 4,12 л 4,1 п 1 с62 э1 л30 м6 СОЭ34 тромбоциты 166. Пропит курс антибиотиков.
ОАК 17.06.2016:
Нв 137 эр. 4,29 л 5,3 п 12 с45 э4 л37 м2 СОЭ20
ОАК 22.06.2016:
Нв 125 эр. 4,08 л 5,8 п 4 с48 э2 л42 м4 СОЭ24
БАК 22.06.2016: мочевина 7,7, креатин 91, холестерин 6,52, общий белок 74,5, СРБ 17,7
Периодические подъемы температуры до 38. Назначен Цефтриаксон в/мышечно.
ОАК 07.07.2016:
Нв 135 эр. 4,18 л 4,3 п 8 с53 э6 л28 м5 СОЭ17 тромбоциты 122
МСКТ органов грудной полости 26.09.2016г (до этого время переодические подъемы температуры и ОРВИ):
На полученых КТ-сканах в легочной ткани очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Отмечается локальный фиброз, уплотнение междолевой и костальной плевры в нижнебазальных отделах легких с 2х сторон. Определяется деформация, усиление легочного рисунка в средней доле правового легкого и язычковых сегментах левого легкого. В обоих кардиодиафрагмальных синусах определяется избыточное скопление жировой ткани с тонкой четкой капсулой размерами максимально справа 64*40 мм, слева 15,6*46,8 мм.
Корни структурны, бронхи свободно проходимы. Синусы свободны. Со стороны плевральных листков патологий не выявлено.
Средостение расширено в поперечнике больше за счет левого желудочка.
Параваскулярная клетчатка без особенностей. Подмышечные л/у с обеих сторон до 10-12 мм, обычного строения.
Костно-деструктивные изменения в доступных осмотру структурах не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на уровне сканирования.
ОАМ всегда в норме.
После многочисленных, безрезультатных обследований была направлена к областному гематологу.
Определение ЦИК 07.03.2017: Циркулирующие иммунные комплексы 52 ед.
Определение LE-клетки 07.03.2017: LE-клетки не обнаружены.
АК от 06.03.2017г.:
ALT 37 (0-33)
AST 42 (0-32)
GGT 29 (6-42)
BILT 10.9 (3-20)
UREA 4.8 (2.7-8.1)
CHOL 4.88 (2-6.2)
GLUC 5 (4-6)
CREA 80 (45-97)
CRP 25.25 (0-5)
RF 10.2 (0-14)
ASO 65 (0-200)
TP 84 (60-83)
IRON 8.5 (5.8-34.5)
IgA 9.166 (0.7-4)
IgG 13.57 (7-16)
IgM 1.501 (0.4-2.5)

ОАК 30.03.2017:
Нв 129 эр. 4,36 л 5,3 п 10 с62 э6 л16 м6 СОЭ17 тромбоциты 219.
ОАК 20.04.2017:
Нв 127 эр. 4,33 л 5,4 п 14 с61 э7 л11 м6 СОЭ14 тромбоциты 229.
Миелограмма от 07.06.2017г.: плазматические клетки 9,0. В костном мозге выделяется 1,3% (СД 138+) плазматических клеток с признаками клональности.
Анализ мочи на б. Б-Джонса 06.06.2017г. – отр.
БАК от 06.06.2017г:
IgA 12,59 (0.7-4)
IgG 12,0 (7-16)
IgM 1.55 (0.4-2.5). О. белок 83 (60-83)
ОАК от 06.06.2017г.: Нв 127 эр. 4,3 л 6,3 п 1 с61 э2,5 б1 л26,5 м5 СОЭ50 тромбоциты 215.
Сцинтиграфия костей скелета от 28.08.2017г.: отмечается диффузная гиперфиксация введенного РФП в грудном и поясничном отделах позвочника, в правом коленном суставе , в правом тазобедренном суставе с умеренной интенсивностью захвата введенного РФП,с разными коэффициентами относительного накопления введенного РФП – изменения более характерны для дегенеративно-дистрофического процесса.

ОАК от 07.09.2017г.: Нв 120 эр. 4,2 л 6,3 СОЭ60 тромбоциты 183. О. белок 83
Были еще проведены рентгены черепа, пояснично-кресцового отдела позвоночника, позвоночника. На снимках выявлены только дегенеративно-дистрофические изменения.
Еще имеются увеличенные лимфоузлы на затылке. Онколог после осмотра онкопатологии не обнаружил. Пункцию не проводили.
На данный момент диагноз не установлен. Под вопросом множественная миелома. Лечение не назначено. Через 3 месяца пересдавать анализы. По прежнему беспокоят частые ОРВИ и подъемы температуры.
Можно ли по предоставленным исследованиям диагностировать миелому? Не теряем ли мы время для лечения? Может нужны еще какие-то обследования? Куда двигаться дальше?

[Dr.Vad]

Можете попросить консультацию гематолога в Минске, может там есть более продвинутые возможности для диагностики редких вариантов миеломы на ранних стадиях

[Vaya59]

Спасибо за ответ. Может вы знаете, куда лучше в Минске обратиться? Какие есть еще методы диагностики миеломы, я даже не знаю что просить у врачей?
Вадим Валерьевич, понимаю что по интернету не лечат и не диагностирует, но для меня важно ваше мнение. Как вы оцениваете мое состояние?

[Dr.Vad]

определение легких цепей в крови или моче, например,
не могу оценить ваше состояние - что написал очный врач - такое и есть

[Vaya59]

Я немного запуталась. Легкие цепи в моче - это белок Бенс-Джонса? Анализ на него отрицательный.

[Dr.Vad]

Следует учитывать, термин - "белок Бенс-Джонса" не всегда можно отнести к наличию легких цепей. Поскольку, даже при наличии в моче легких цепей только в 10% случаев их поведение соответствует тому эффекту, который показал автор (преципитация и растворение при нагревании и охлаждении мочи). Для определения белка Бенс-Джонса применяют нагревание мочи. При 56° С белки преципитируют, а при точке близкой к кипению вновь растворяются.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vaya59]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Я снова к вам за помощью. Все так же матаюсь по врачам, а толку особого нет. Самочувствие плохое, болят сильно мышцы уже 2 месяца (после внутримышечного укола). По вечерам поднимается температура 37,2-38,4. Отекают, опухают глаза так, что остаются небольшие щели только. Сейчас обследуюсь у аллерголога и ревматолога. Результатов пока нет.
Гематолог поставил диагноз Моноклональная гаммапатия. Лечения никакого нет, только наблюдение и явка на прием каждые 3 месяца. В анализах особых изменений нет (только скачет СРБ 36-102). Вот последние анализы:
ALT 22 (0-41)
ALP 45 (20-300)
AST 26 (0-40)
GGT 23 (6-71)
BILT 10.9 (3-20)
Na 143 (136-145)
K 4.91(3.5-5.1)
Cl 99.0 (98-107)
BILT 9.3 (3-20)
BILD 2.8 (0-5)
UREA 4.6 (2.7-8.1)
GLUC 4.8 (3.3-6)
CREA 77 (45-116)
CRP 25.25 (0-5)
TP 87.3 (60-83)
LDH 144 (120-300)
IgA 17.818 (0.7-4)
IgG 12.10 (7-16)
Igm 1.597 (0.3-2.1)

Нв 105 Эр. 4,0
л 5,4 п 1 с63 э2 л29 м5
СОЭ 59
тромбоциты 254


LAMB2 2.262 (0.93-2.42)
KAPP2 6.131 (1.38-3.75)

Помогите, пожалуйста, направьте в нужном направлении. Какие обследования еще нужны, к каким врачам обращаться? Может необходимо уже лечение миеломы? Очень жду ответа.

[Dr.Vad]

Чтобы добиться вменяемой мед. помоши, Вам следует поехать на обследование в Польшу, нигде ближе (РБ, РФ, Украина) Вам не помогут из-за отсутствия специалистов, которые разбираются в данном вопросе.

[Vaya59]

Спасибо. Может подскажите клинику?

Еще пришли результаты анализа Белковые фракции. Врач по прежнему говорит только наблюдение. По этим результатам меняется оценка картины течения болезни?
Общий белок 78 (65-85)
Альбумины 38,72 (54-66)
Альфа-1-Глобулины 1,96 (2-4)
Альфа-2-Глобулины 10,7 (6-12)
Бета-Глобулины 38,29 (8-14)
Гамма-Глобулины 10,33 (13-22)

[Dr.Vad]

иммуноглобулин А увеличился с 12 до 17 г/л за полгода, из-за него подросла и бета-фракция, клиники в Польше не знаю, может в Минске есть фирмы, которые помогают с мед. турами в Польшу

[Vaya59]

Все ещё надеюсь на лучшее, уж простите меня. Если в белковых фракциях не выделяется М-градиент, возможно нет моноклональной гаммапатии и миеломы?

[Dr.Vad]

Пожалуйста, надейтесь, можете даже Дед-Морозу письмо написать с соотв. просьбой, только зачем об етом здесь писать? потратьте свой интернет трафик на более приятное времяпровождение. А поговорить за здоровье можно и с пси-специалистом или родными и близкими в очном формате, как Вам больше нравится. Всех благ, тема закрыта в связи с бесперспективностью.