Инсульт ишемический и гемморагический

[Tau2304]

Александр Иванович, добрый день!
Добавили с 28/09/2021 днем Беталок ЗОК 50 мг.
Мониторинг давления - приписка "ар" рядом с давлением означает, что эл. тонометр показал аритмию.

27/09/21	7-30	159-95-84 ар
	8-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
	14-00	127-90-75 ар
	17-15	152-99-73 ар
	20-00	156-105-87 ар
	20-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг
	21-30	112-83-91
28/09/21	9-00	115-87-89 ар
	9-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
	13-00	132-94-80
	13-30	Беталок ЗОК (50 мг)
	17-30	145-103-90
	20-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг
	22-20	140-88-91 ар
29/09/21	9-00	139-88-81
	9-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
	13-30	100-73-90 ар
	13-30	Беталок ЗОК (50 мг)
	18-00	140-103-83
	20-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг
	22-00	122-85-80
30/09/21	9-00	121-92-84
	9-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
	13-30	144-99-81
	13-30	Беталок ЗОК (50 мг)
	17-00	160-106-80
	20-00	160-104-90
	20-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг
01/10/2021	9-00	129-90-89
	9-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
	14-00	136-91-82 ар
	14-00	Беталок ЗОК (50 мг)
	17-00	125-79-78
	20-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг
02/10/21	10-00	140-95-90
	10-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
	14-00	100-70-83
	14-00	Беталок ЗОК (50 мг)
	17-00	140-95-76 ар
	20-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг
	22-00	136-91-92 ар

[Tau2304]

Александр Иванович, добрый день!

Принимаем лекарства в соответствии с Вашими рекомендациями:
Утром: Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг) + Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
Днем: Беталок ЗОК (50 мг)
Вечером: Эналаприл (10мг) + Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг

Давление ("ар" - аритмия, зафиксированная тонометром):

дата	Утро	День	Вечер
03/10/2021	116-83-81	128-78-84	159-100-81
04/10/2021	121-78-93	105-77-70	104-82-87
05/10/2021	116-82-72	125-100-87	161-108-90
06/10/2021	160-108-100	124-89-88	118-72-74ар
07/10/2021	109-79-80	106-69-77	110-70-83
08/10/2021	135-95-90	80-60-86	96-58-76
09/10/2021	129-89-82	132-90-85	136-82-86
10/10/2021	139-91-89	120-84-80	143-96-105
11/10/2021	117-79-90	127-82-84	79-56-87
12/10/2021	144-97-95ар	155-101-92

Подскажите пожалуйста - нужна ли корректировка терапии? В части физиотенза, клексана, ...,

[Korzun]

Какая динамика по неврологии и активизации?

[Tau2304]

Начала "бормотать".
Понять что говорит - нельзя. Очень редко можно понять отдельные слова. Т.е. что-то говорит, но что именно не разобрать.
На команды по-прежнему никак не реагирует, т.е. на команды: открыть рот, показать язык, сжать кулак и т.д. ответной реакции нет (вчера был логопед, занятия продолжим). Т.е. осознанной реакции нет.
Но если не хочет видеть кого-то, машет рукой чтобы ушли.
Если больше не хочет кушать, то рукой показывает - хватит.

Сказать как ее зовут, как зовут меня - тоже не может.
Показать на картинке где изображен кот, где машина - нет,
где написано ее имя, где мое - нет.

Ворочается на кровати сильно иногда, ногу левую (действующую) с кровати пытается свесить, к вечеру иногда проявляется агрессия: нежелание пить таблетки, выплевывание еды.
Если положить на бок (левый, правый), то может сама перевернуться на спину.
Сама пытается со спины повернуться правый (парализованнный) бок, но полностью это не получается, получается полубок - лежит калачиком.

[Korzun]

Глотание самостоятельное?
Сколько за день сидит?
В туалет по маленькому в памперс, или в утку, или высаживаете?
Аналогично по большому?

От давления я бы ничего не менял.
А вот эноксапарин, вероятно, можно заменить на таблетки Эликвис 5 мг х 2 раза в сутки.

[Tau2304]

Сообщение от Korzun

Глотание самостоятельное?

ДА

Сообщение от Korzun

Сколько за день сидит?

Не более одного раза, иногда не сажаем, сколько раз нужно сажать?

Сообщение от Korzun

В туалет по маленькому в памперс, или в утку, или высаживаете?

Стоит мочевой катетер, потому что без него мочится мало и потом когда вставляется катетер сразу много мочи выходит. По крайней мере так сиделка говорит и когда первый раз после больницы вставили катетер (примерно 1,5 мес. назад) - было именно так.

Сообщение от Korzun

Аналогично по большому?

В памперс

Сообщение от Korzun

От давления я бы ничего не менял.

Сегодня давление утром: 136-91-95, а днем ПЕРЕД дневной дозой Беталок ЗОК (50 мг): 73-49-85. Как быть? давать или не давать Беталок днем при таком дневном давлении?
Физиотенз может на 1 раз в день перейти?

Сообщение от Korzun

А вот эноксапарин, вероятно, можно заменить на таблетки Эликвис 5 мг х 2 раза в сутки.

Если есть остатки эноксапарина на 5 дней доколоть? или забыть, и перейти на Эликвис?

[Korzun]

Я бы сделал так:

Утром: Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (100 мг)+ + Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.

Вечером: Эналаприл (10мг) + Беталок ЗОК (100 мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг

Убираем физиотенз (но если давление поползет вверх, то будьте готовы вернуть его в 1/2 дозы).
И убираем дневной беталок. Но утренний и вечерний увеличиваем.

Эноксапарин докалывайте что есть и сразу после него переходите на эликвис.

Длительно стоящий катетер тоже не айс, нужно менять и обрабатывать. Лучше оставлять на какое-то время без него.

На дефекацию в идеале высаживать по утрам на специальный стул с ведром. Или когда начнет обозначать желания.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Сажать днем в кровати хорошо бы 2 -3 раза на 30-40 минут. Пусть сидит в подушках, свесив ноги, например.