|
#1
14.07.2020, 10:06
|
|||
|
|||
|
Ребенок 1 год гемоглобин 43
Добрый день уважаемые врачи!
Погоди е определиться в тактике. Ребенок 1 год. 4 июля появились пятна на ногах. 5 июля поднялась температура и появился жидкий стул. Пятна поменяли характер высыпания. 6 июля показали пятна дерматологу - она сказала что это эритема. Прописала мазь. 7 июля ребенок желтеет и желтеют склеры. Мы в поликлинику, там дают направление на госпитализацию в инфекционку с подозрением на вирусный гепатит а. Приехали, нас осмотрели, анализы сказали на следующий день утром. К вечеру ребенок тряпочка слабо поскуливает и закатывает глазки.- врачи ничего не предпринимают. Ждите утра. Утром взяли анализы и через час у нас в палате было куча народа- гемоглобин 43, эритроцитов почти нет. Срочно на узи- там немного увеличена печенка и селезёнка. Не значительно. Потом ребенка забирают в реанимацию. Переливают кровь. Клнсилиумом местных врачей, с учётом мнения гемотолога поставлен диагноз гемолитическая анемия на фоне инфекционного заболевания. Лечение: иммуновинин по три флакона 25 мл внутривенно на 5 дней, плюс антибиотик. Ни линексов ни ацеполов ничего не назначили. На следующий день после переливания температура спадает до 37, гемоглобин 71. Ребенок бодр. На следующий день гемоглобин 69. Далее третий день введения иммуновинина и реакция в виде геперемирии в момент капельницы, резко затрясло его и температура поднялась. Введи Преднизолон супрастин и продолжили капать.ивзяли кровь по цито гемоглобин 69, появились лейкоциты. Но формула крови врача устроила они не увидела смысла в смене антибиотиков. Температура спала до 36,6. Ребенок бодр. На пятой капельнице опять поднимается температура и начинается понос и рвота. Гемоглобин 71, Считают что у нас кишечная инфекция. Температура практически не сбивается ничем. Даже литичка не помогает, ребенок вял. Ставят капельницы с глюкозой и натрием. Дальнейшее лечение гемотолога заключается в преднизолоне. В 8 утра и в 10 утра. И далее отсюда она нас забирает к себе. Вопросы. Может ли быть такая реакция на иммуновинин плюс Антиб. ? Врачи говорят что нет. Наоборот иммунитет не должен был прицепить никакой гадости. Нашу температуру считают неясной этиологии. Какие вам надо для оценки состояния ребенка заключения, я буду пробовать просить врачей. Все у них. Да если это важно. То 11 июня мы сдавали кровь- гемоглобин был 125. 16 июня нам делают прививку третью гепатита и превинар. 
|
|
#2
14.07.2020, 12:02
|
||||
|
||||
|
ребенок поступил в тяжелом состоянии,проведенны многочилсенные исследования и осмотр специалистов -а Вы не представив никакой почти информации )анализы мочи,крови,биохимия, посев стула ,осмотр ,заключения специалистов и т.п. надеетесь на заочное консультирование, которое для такого ребенка очень затруднено очно и тем более заочно даже при полной картине и информации?
|
|
#6
14.07.2020, 16:12
|
||||
|
||||
|
Ваша ситуация не для заочного консультирования, говорят, у иммуновенина качество отвратительное, но в РФ ничего другого нет или неподъемны по цене; даже на высокоочишенный ввиг бывают дерматологические реакции, гриппо-подобные состояния и анафилактический шок
|
|
#7
14.07.2020, 16:27
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич! Спасибо за ответ. Да- мы в пятницу едем в другой город для консультации и дальнейшей тактики. Я понимаю что достаточно тяжело решать вопросы заочно, тем более в нашем случае. Но все таки как вы считаете, исходя из представленных анализов, могло это быть вызвано фактором из вне? Прививкой? Вирусом? И.е. вторичная гемолитическая анемия.
Так же врач упирает на наследственность. В каком то анализе эритроциты имеют сфецефичекую форму- что говорит как раз таки о наследственности
|
|
|
|
#8
14.07.2020, 16:32
|
||||
|
||||
|
форма эритроцитов ни о чем не говорит, наследственный микросфероцитоз проявляется с рождения, а не протекает кризами, есть врожд. дефицит одного фермента (G6F), который при приеме нек. лекарств или болезни даёт гемолит. кризы, но его исключают лабораторно спец. анализами, а не на глазок; иногда кишечная инфекция даёт ГУС у детей, но тоже нужна специфическая диагностика
|
|
#9
14.07.2020, 16:53
|
|||
|
|||
|
Огромное спасибо за ответ! Как вы считаете, на основании наших сейчас анализов, показано ли нам все таки Преднизолон?.
Какие ещё анализы нам надо сдать? Чтоб определить что это такое.
|
|
#10
14.07.2020, 16:56
|
||||
|
||||
|
мне даже непонятен ваш диагноз, какое лечение нужно - предположить может только очный врач; Вы же едете в др. больницу? там Вам все скажут и сделают необходимое - просто ищите контактного врача
|
|
#12
16.07.2020, 15:12
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Ещё хочется задать один вопрос из вопроса теории. Позавчера сдавали ещё раз калл. Сегодня пришёл ответ что у нас подтвердили ротовирус. При приеме в больницу калл на ротовирус был отриц. Врач говорит что не всегда анализы первые верны. Бывает что первый отриц, через несколько дней положительный. Так вот теоретически мог ли ротовирус вызвать наш гемолиз?
|
|
#14
17.07.2020, 22:00
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер уважаемые врачи! Съездили мы на консультацию в другой город. Ребенка осмотрели два гематолога, одна из которых заведующая гемотологическим отделением. Визуальный осмотр, и тактильный ( печень селезёнка, лимфоузлы) в норме. Ничего не увеличено. Мнение врачей такое: либо это был борщевик ( пятна и токсический синдром) либо это дал ротавирус. Точнее на сегодняшний день уже узнать не представляется возможным. Взяли свой анализ крови. По нему всё показатели потихоньку растут. Вчера гемоглобин 79, сегодня 81, вчера тромбоциты 150, сегодня 168,вчера эритроциты 2,46 сегодня 2,75. Есть небольшая лейкопения. Лейкоциты 2,45 врач предпологает что на фоне ротавирусной инфекции. Дальнейшая тактика заключается в динамическом наблюдении у гематолога. Через месяц сдать анализ на сфероцитоз и на. G6F. Анализ крови каждые 3 -5 дней. С подсчётом ретикулацитов. Врачами было принято решение отменить все таки преждевременно назначенный нам гормон Преднизолон. Но- сказали что это должен сделать лечащий нас врач ( так как города рядом, а гематолог достаточно узкая специальность- все друг друга знают. Поэтому они созванивались с нашим гематологом, чтоб уточнить кое какие моменты). Так вот.
Наш гематолог отменяет нам Преднизолон по схеме. Суббота 1 табл 5 мг, воскресенье пол таблетки 5 мг, в понедельник уже не пьем. ( До этого 4 дня мы пили по две таблетки в 8 и ч 10 утра по 5 мг). Уважаемый Вадим Валерьевич, как вы считаете, это нормальная схема отмены? Не быстро?. Плюс гематологи нам назначили фолиевую и пиридоксин на 1 месяц. Почему отменили преднизолон- было принято решение что данных за иммунные паталогии нет. ( Проба кумбса отриц). Созвонившись с нашим гематологом она дала нам рекомендации. Во вторник идём сдавать кровь и с результатами к ней. Остро в стационаре мы не нуждаемся из за положительной динамики.
|
|
#15
21.07.2020, 21:04
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Сегодня сдавали кровь. Вот результаты [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И вот кровь от пятницы ( 4 дня назад) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подскажите. Вроде врачу гематологу нравиться что основные показатели увеличиваются. Гемоглобин, тромбоциты, эритроциты. Но сохраняется лейкопения. Врач связывает это с перенесенным ротовирусом. ( Небольшое различие в анализах- объясняет разными анализаторами). Подскажите это может быть действительно на фоне ротавирусной? И как долго сохраняться?
|
Линейный вид
