|
#1
06.05.2017, 16:06
|
|||
|
|||
|
гепатит В
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Женщина, 47 лет, рост 168 см, вес 76 кг. В марте при подготовке к плановой операции был выявлен австралийский антиген. Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. В марте АЛАТ 18, АСАТ 14. HBsAg ВГВ в сыворотке крови выявлен. Антитела класса Ig G к ВГС не выявлены. AT (Ig M) к COR-антигену ВГВ не обнаружены, E-Ag вируса гепатита В не обнаружен. ДНК вируса ГВ обнаружен. Вирусная нагрузка 6300 копий/мл (1400 МЕ/мл) Вирус гепатита Д не обнаружен. Эластометрия F0, 4,4 кПа по шкале Метавир. В мае АЛАТ 30, АСАТ 31.УЗИ в норме. Врач поставила диагноз: хроническая HBV инфекция, бессимптомное носительство. Порекомендовала здоровый образ жизни, ПВТ не показано. Контроль трансаминаз 2 раза в год, УЗИ -1 раз в год. ПЦР ДНК, эластометрия, HDV- раз в два года. В 2012 году была привита от гепатита В, в 2014 году инфекции не было (лежала в стационаре и брали анализы на гепатиты). У стоматолога, на маникюре и т.д. не была. Только сдавала кровь 2 раза в год и в январе 2017 была сделана гистероскопия. При попадании вируса ГВ при наличии прививки не может возникнуть такая картина? Правильно ли врач оценила ситуацию и дала рекомендации? Членов семьи проверила на ВГВ и ВГС. Тесты на антиген ВГВ и антитела к ВГС отрицательны. Все привиты от ГВ, но напряжённость иммунитета не знаем. Какие анализы нужно сдать для выяснения нужна ли ревакцинация? И как её правильно провести: по обычной схеме 0-1-6 или достаточно одной дозы? По этому вопросу у врачей в нашем городе мнения разошлись. Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее благодарна. 
|
|
#2
06.05.2017, 19:17
|
||||
|
||||
|
|
|
#3
06.05.2017, 19:49
|
|||
|
|||
|
Доктор, спасибо за внимание к моему вопросу.
Прочла я уже давно всё то, что вы указали по ссылке. Но человеку далёкому от медицины всё это очень трудно воспринять. В моем случае с момента обнаружения (и предполагаемого инфицирования) не прошло 6 месяцев, значит, хроническим гепатит назвать нельзя или я что-то не так понимаю. Очень прошу Вас прокомментировать мою ситуацию простым языком и ответить на поставленные выше вопросы (о правильности оценки ситуации местным врачом-гепатологом и целесообразности её рекомендаций) И, пожалуйста, ответьте на вопрос о том, как правильно провести ревакцинацию членов семьи (схему и какие анализы сдать для выяснения необходимости ревакцинации). Доктор, простите мне мой сентиментализм, но человеку в депрессии невозможно понять всех медицинских тонкостей, а потерять время страшно. Возможно, что что-то нужно сделать в моей ситуации о чём не сказала гепатолог. Хотелось бы услышать именно Ваше мнение.
|
|
#4
09.05.2017, 15:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Диагноз: Хроническая HBV-инфекция (HBeAg-негативная) без дельта антигена. Контроль вирусной нагрузки, АЛТ, АФП, УЗИ раз в полгода (пока так), эластометрия раз в год. HDV-планово можно раз в 1-2 года или по показаниям (если были риски инфицирования) Цитата:
Вакцинация была, но качество вакцины, индивидуальный ответ на вакцинацию остался за кадром. Цитата:
|
|
#5
09.05.2017, 20:12
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Юсиф Мустафович, за подробные ответы. Возникли ещё: HBeAb, HBsAb -? это мне нужно "досдать" сейчас или не обязательно? Какой анализ лучше (надёжнее, информативнее) сдавать на дельта-вирус: методом ПЦР HDV, как я сдала в этот раз, или "Выявление суммарных антител к вирусу гепатита Д методом ИФА"? Других в городе и не делают.(
|
|
#6
10.05.2017, 12:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Начинать надо было с определения антител. Это надо выполнить сейчас.
|
|
#7
19.05.2017, 09:59
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Получили результаты анализов членов семьи. У всех HBsAg, anti HBс суммарные, HBs Ab - отриц. 1)Никто из них не встречался с вирусом гепатита В, правильно? 2)Прививка нужна всем, я правильно понимаю? 3)По какой схеме ставить и какую вакцину лучше выбрать? 4)И ещё вопрос: все были привиты, а антител нет ( или ниже 10, как мне сказали в лаборатории), такое возможно? Юсиф Мусаевич, мне в лаборатории отказали в выполнении анализа на определение антител к гепатиту D, ссылаясь на то,что не делают, т.к. заказов нет, хотя в прайсе заявлен. 5)Могу ли я быть достаточно уверенной в том, что у меня нет гепатита D, имея на руках лишь отрицательный ПЦР HDV? В августе буду в Самаре, надеюсь, что там сдам и на антитела. Боюсь показаться дотошной или наивной, но спрошу. В марте АлАт 18, АсАт 14, билирубин 9,4. 2 мая, перед эластометрией, АлАт 30, АсАт 31, билирубин 11, 17 мая (заметила незначительное пожелтение склер и сдала биохимию) АлАт 39, АсАт 37, билирубин 18,4. Понимаю, что всё практически в пределах нормы (последнее - чуть выше), но тревожит рост. Врач говорит, что колебания в пределах нормы допустимы. 6)Доктор, возможно ли, что эти изменения в биохимии крови связаны с применением пустырника (принимаю регулярно, т.к. был стресс и нарушения сна с момента получения положительного результата на австралийский антиген, т.е. с конца марта) или всё-таки есть данные за происходящие изменения/нарушения в печени? При необходимости могу привести биохимию крови полностью, а не только эти три параметра. Спасибо за Ваше участие.
|
|
|
|
#8
19.05.2017, 15:58
|
||||
|
||||
|
1. Правильно.
2. Правильно. 3. Муж: 0-1-2-12, остальные члены семьи: 0-1-6. 4. Это не принципиально сейчас. 5. Пока нет. Проверьте антитела. 6. Пока нет повода для беспокойства. Будем смотреть в динамике.
|
|
#10
30.05.2017, 10:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич! Приступили к вакцинации. Возник вопрос. У дочери аллергия на тополиный пух, пыльцу сорных трав и комнатную пыль. В настоящее время симптомы аллергии наблюдаются (заложенность носа и чихание присутствуют, зуда нет), но они незначительные (возможно потому, что погода в регионе стоит сырая). Обычно пик аллергии у неё приходится на июль и август, когда буйствует амброзия. Можно ли ей сейчас начать вакцинацию (до июля, думаю, успеем поставить две прививки) или лучше дождаться осени?
|
|
#13
10.06.2017, 23:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич! У сына через день после поставленной прививки появились симптомы ОРЗ (температуры нет, на слабость не жалуется, но есть насморк и сухой кашель).
!. Может ли это быть побочным эффектом от прививки? 2. Какое лечение можно провести? Понимаю, что, как минимум, устраняющее симптомы; можно ли добавить антибиотик, если вдруг появится температура или воспаление горла?
|
Линейный вид
