Повышенные эритроциты и гиперкоагуляция у ребёнка

[agnominatio]

Добрый день!
Мальчик, 4 года. В рамках подготовки к плановой операции (водянка оболочек яичка) сданы анализы крови. В результатах есть несколько отклонений от референсных значений. Консультация о педиатра будет, но буду крайне благодарна за мнение гематолога о возможной причине таких отклонений и дальнейших действиях.

Общее количество лейкоцитов (WBC)
7.34
5.00 — 14.50
109/л
Общее количество эритроцитов (RBC)
6.09 ▲
3.70 — 4.90
1012/л
Гемоглобин (Hb)
111.00
110.00 — 140.00
г/л
Гематокрит (Ht)
39.60
32.00 — 42.00
%
Средний объем эритроцита (MCV)
65.00 ▼
73.00 — 85.00
фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
18.20 ▼
25.00 — 31.00
пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
280.00 ▼
320.00 — 370.00
г/л
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV)
20.0 ▲
12.0 — 14.5
%
Тромбоциты (PLT)
323.00
202.00 — 403.00
109/л
Палочкоядерные нейтрофилы
1.00
1.00 — 5.00
%
Сегментоядерные нейтрофилы
34.00
32.00 — 55.00
%
Эозинофилы
6.00
1.00 — 6.00
%
Базофилы
1.00
0.00 — 1.00
%
Моноциты
8.00
3.00 — 9.00
%
Лимфоциты
50.00
33.00 — 55.00
%
Плазматические клетки
0.00
0.00
%
Абсолютное содержание нейтрофилов
2.57
1.10 — 5.80
109/л
Абсолютное содержание эозинофилов
0.44
0.07 — 0.88
109/л
Абсолютное содержание базофилов
0.07
0.00 — 0.07
109 кл/л
Абсолютное содержание моноцитов
0.59
0.37 — 1.26
109/л
Абсолютное содержание лимфоцитов
3.67
1.60 — 7.10
109/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
7.00
0.00 — 10.00
мм/час

Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)
24.1 ▼
24.6 — 31.2
сек
АЧТВ, Отношение
0.85
0.80 — 1.20
Международное нормализованное отношение, МНО
1.08
0.85 — 1.15
Протромбин (Prothrombin) по Квику
83.3
70.0 — 130.0
%
Тромбиновое время (ТВ, Thrombin Time, TT)
14.2 ▼
15.8 — 24.9
сек
Фибриноген (Fibrinogen)
4.50 ▲
1.70 — 4.20
г/л

Заранее благодарю!

[Dr.Vad]

рост и вес мальчика? у ребенка запушеннaя железодефицитная анемия из-за несбаланс. рациона, отсюда все отклонения

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.
13,9 кг, 98 см.
Скажите, пожалуйста, какую терапию вы бы порекомендовали для лечения анемии?
Я понимаю важность сбалансированного рациона, но, к сожалению, сын избирателен в еде. Прежде всего, это касается отказа есть красное мясо и субпродукты в любых формах. Очевидно, другими продуктами это не компенсируется.

[agnominatio]

Уточню предыдущее сообщение. Последний месяц есть постоянный прогресс в сторону мясной составляющей еды, но правильно ли я понимаю, что коррекции рациона сейчас недостаточно и необходим препарат железа?

[Dr.Vad]

да, именно так - подберите пр-т железа, который ребенок будет кушать, наиболее приятные детям - желейные конфеты с железом с айхерба, из аптечных - актиферрин сироп через соломинку, 1 мг/кг веса в сутки 3 мес. минимум

[agnominatio]

Большое спасибо! Буду очень благодарна за ответ на ещё два вопроса.
1. Скажите, пожалуйста, подойдут ли, например, такие:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На всякий случай хочу попробовать разные вкусы
2. По вашему мнению, нужно ли отложить плановую операцию до того, как будет положительная динамика в показателях крови?

[Dr.Vad]

да, они идентичные по содержанию железа - в каждой по 5 мг или три штуки в день.

можно оперироваться, но не знаю, может хирурги берут только с идеальными показателями, в гемостазе все изменения из-за анемии

[agnominatio]

Вадим Валерьевич,
Прошу прощения за вопрос, но я не могу разобраться в дозировке актиферрина сиропа.
В инструкции указано, что дозировка должна быть из расчёта 5 мл на 12 кг.
В 100 мл 3,42 г железа сульфата (0,687 г железа II)
Я не могу понять, какая должна быть дозировка в мл, если учитывать вашу рекомендацию 1 мг/1 кг

[Dr.Vad]

да, ето немного сложно: в 100 мл = 687 мг железа или в каждом 1 мл ~ 6.9 мг, если у ребенка 14 кг, то нужно минимум 2 мл в день, можно 3 мл с учетом, что можно давать примерно 1-1.5 мг/кг, 5 мл на 12 кг - ето когда тяжелая анемизация с гемоглобином менее 100 г/л, примерно 3-4 мг/кг, через соломинку и полоскать рот, может быть окрашивание зубов в тёмный цвет - ето не порча зубов а просто окрашивание емали, которая снимается при проф чистке зубов

[agnominatio]

Большое спасибо! Скажите, эти 2 мл можно развести в небольшом количестве воды?

[Dr.Vad]

можно: вода, сок без мякоти, негорячее питье (не молоко и не чай)

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Понимаю, что в идеале такие вопросы обсуждаются с педиатром, но к сожалению, даже в приличных московских клиниках педиатры делает большие глаза, когда слышат про мишек с железом и предлагают "как-нибудь давать актиферрин".
Мальчик, 4 года, 13.9 кг. ЖДА по анализам крови.
От Актиферрина сиропа отказывается.
По Вашей рекомендации принимает 3 шт в день таких мишек [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Скажите, пожалуйста:
1. Поскольку в составе есть витамины С, В12 и фолиевая кислота, нужно ли в процессе приема контролировать их содержание в крови? Ребенок никогда не сдавал подобные анализы. (К тому же, на коробке написано есть не более двух мишек в день, что немного смущает)
2. Ребенок профилактически принимает витамин Д. Можно ли давать совмещать их прием?
3. Через какой срок нужно сдать контрольный анализ крови? Через месяц от начала приема или три? Достаточно ли общего анализа крови?

Заранее очень благодарна за ответ!

[Dr.Vad]

1 ничего не нужно - все лишнее выведется с мочой
2 в разное время с инревалом 3 ч и более
3. через 1 мес. оак

[agnominatio]

Спасибо!

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Мальчик (4 года) принимает около 20 дней мишек с железом. Сегодня сдавали ОАК (капиллярная кровь).
Результаты такие:
Лейкоциты / WBC 10*9/L 6,52
Эритроциты / RBC 10*12/L 6,29
Гемоглобин / Hemoglobin g/dll 12,7
Гематокрит / Hematocrit (HCT) % 39,1
MCV ,cредний объем эритроцита , fl 62,2
MCH ,cредн. содержание HGB в 1 эритроците , pg 20,2
MCHС,cредн.концентр.HGB в эритроцитах, g/dl 32,5
RDW ,распределение эритроцитов по объему , % 25,8
Тромбоциты / Platelets 10E9/l 285
Нейтрофилы / Granulocytes (%) 34
Лимфоциты / Lympho (%) 49,1
Моноциты / MON (%) 11,3
Еозинофилы / ЕО (%) 4,8
Базофилы / Baso (%) 0,8
Нейтрофилы / Granulocytes (10*9/ L) 2,22
Лимфоциты / Lympho (10*9/ L) 3,2
Моноциты / Mon (10*9/ L) 0,74
Еозинофилы / ЕО (10*9/L) 0,31
Базофилы / Baso (10*9/L) 0,05

Вижу, что с эритроцитами все по-прежнему не в норме. Прошло мало времени для изменений или скорее мишки не работают? Нужно ли пытаться заменить их на Актиферрин?

Большое спасибо!