Венофер не помог

[MarinaPRO]

Добрый день, уважаемый доктор!

Очень буду признательна за помощь советом.
Женщина 37 лет, рост 164, вес 48 кг.
В ноябре 2018 перенесла операцию по удалению ЩЖ, потом долго подбирала дозу тироксина и, где то пол года, находилась в гипотериозе. Сейчас доза подобрана. Еще есть бронхиальная астма, принимаю ежедневно в виде ингалятора Асманекс (мометазон) 400 мкг/ 1 р.д
С начала лета чувствовала сильную слабость, низкое давление, чесалась кожа на лице и голове.

Сдала анализы:
19.06.2019
Ферритин - 5 (10-120)
Железо – 7,1 (10,7-32)
ОЖСС – 57 (45-75)
ТТГ – 1,62 (0,4-4)
Т4св. – 13,81 (9-19)

ОАК
Лейкоциты – 7,9 (4-9)
Эритроциты – 4,81 (3,9-4,7)
Гемоглобин – 116 (120-140)
Гематокрит – 36,2 (36-42)
Ср. объем эритроцитов – 75,2 (76-96)
Ср. сод. Гемоглобина в эритроците - 24 (24-34)
Ср. конц. Гемоглобина в эритроцитах – 32 (300-380)
Ширина распределения эритроцитов – 16.4 (11-16)
Тромбоциты – 267 (180-320)
Ср. объем тромбоцитов – 9,4 (9-11,8)
Нейтрофилы – 4,6 (2-5,8)
Нейтрофилы % - 58,7 (48-78)
Лимфоциты % - 28,1 (20-37)
Моноциты % - 10,9 (4-11)
Эозинофилы% – 1,8 (2-4)
Базофилы% - 0,5 (0-0,5)
Лимфоциты – 2,2 (1,2 - 3)
Моноциты – 0,9 (0,09-0,64)
Эозинофилы – 0,1 (0,02-3)
Базофилы – 0 (0-0,6)
Ядросодержащие эритроциты - 0,01 референс не указан
Ядросодержащие эритроциты% – 0 референс не указан
СОЭ - 4

По совету подруги купила Венофер, мне сделали 3 капельницы по 100 мг через день. Первую капельницу правда разбавили в 250 мл, остальные разбавляли в 100 мл.
Через 2 месяца после капельниц пересдала анализ:
27.08.2019
Ферритин - 6 (10-120).
ТТГ – 2,75 (0,4 -4)
Т4св – 13,36 (9-19)
Вит. Д – 21 (30-100)
Не понимаю, как такое может быть, почему Венофер не помог.
Прошу вашего совета, как действовать дальше?

[Dr.Vad]

Сейчас объясню: в отсутствие анемии (гемоглобин более 125 г/л) минимальная доза венофера 400-500 мг для нормализации ферритина; на ваш вес и гемоглобин 116 минимально нужное количество венофера было 700 мг в сумме, если Вы ввели всего 300, то скорее всего в течение месяца Ваш гемоглобин поднялся до 125-130, но на ферритин (запасы железа) никак не повлиял; альтернативно, за 2 прошедших менстр. цикла потерялась половина введенного венофера и ферритин с 10-15 в первый месяц, вернулся к 6 в конце второго месяца

[MarinaPRO]

Спасибо Вам огромное за такой полный и оперативный ответ. Значит мне нужно продолжить в/в введение препарата железа. Спасибо Вам!

[MarinaPRO]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Пока не могу найти возможность ввести железо внутривенно. Решила начать пероральный прием железа, Solgar gentle iron.
В связи с этим вопрос. Дело в том, что после удаления щитовидки, почему то стала очень высокая чувствительность к тироксину, буквально небольшое изменение дозы или совместный прием препаратов и сразу ухожу в гипотериоз. До того как ввести венофер в/в в прошлый раз, попробовала принимать Сидерал форте (перерыв между тироксином и препаратом был более 4 ч), но сразу ушла в гипотериоз, поэтому и решила тогда попробовать железо внутривенно. Во время введения венофера, тоже ушла в гипотериоз на некоторое время (перед введением венофера ТТГ – 1,6, через неделю после последней капельницы ТТГ - 8), потом ТТГ нормализовался.
Понимаю, что ТТГ так быстро меняться не может, но он почему то меняется.
Понимаю, что ЖДА придется лечить постоянно, а капельницы оказывается поставить не так просто.
Буду Вам очень благодарна, если подскажете, на сколько, примерно, увеличивают дозу тироксина пациенты без щитовидки при одновременном приеме тироксина и солгара. Может быть, есть проверенная опытом доза, на которую нужно увеличивать дозу тироксина при приеме Солгар джентл айрон?
Заранее благодарна Вам за ответ

[Dr.Vad]

нужно не принимать их вместе, никаких повышений тироксина не нужно, если интервал между ними 6 ч и более

[MarinaPRO]

Большое Вам спасибо за ответ