Вопрос про Беталок ЗоК и брадикардию у пожилого

[gala21]

Да, так и сделаем. Единственное процедура запланирована в дневном стационаре на территории больницы , а насколько я читала таким пациентам необходима подготовка и после процедурное наблюдение. Может надо искать возможность госпитализации в больницу, а не дневной стационар? Хотелось бы узнать Ваше мнение

[Korzun]

Не принципиально.

[gala21]

Здравстуйте Александр Иванович,

Вот отец вернулся после госпитализации в стационар по поводу проведения коронаграфии, в которой ему было отказано из-за большого риска развития контрастиндуцированной нефропатии. Нефролога заключения было коронаграфию делать только по витальным индикациям. В стационаре пробыл сутки, за это время сделали анализ крови и кардиограмму.
Выписка из больницы.
Клинический диагноз: Старые инфаркты миокарда 2003, 2009 год; Стенокардия нагрузки I-II; вентрикулярные экстрасистолы; Основная артериальная гипертензия, ХСН II-III;
Ишемическая болезнь ног, Аорты, атеросклероз ножных вен; 2.тип диабета, диабетическая нефропатия;ХПН III,доброкачественная гиперплазия простаты .

Анализы крови: Leu 9200, Er 4,370 мил, Hb 132g/L, Ht 39,7%, Tr 189 тыc
Биохимия: ALAT 37 ед/L, ASAT 21 ед/L, глюкоза 5,8 mmol/L, kреатинкиназа 134 ед/L, креатинин 185 mkmol/L, калий 4,7 mmol/L, холестерин 3,66 mmol/L, ЛПВП 0,84 mmol/L, ЛПНП 2.13 mmol/L, триглицериды 2,03 mmol/L
электрокардиограмма: Синуса ритм 65x в минуту, PQ 0.22 сек, QRS 0.11 сек, QT 0.38 сек, угол альфа +85°, удлиненная АВ управление(?). Перегрузка левого желудочка.

Рекомендовано оставить прежнюю схему лекарстсв, заменив только Плендил на Кордон . Сначала 5 дней по 200мг 2 раза в день, потом 1 раз в день. Через месяц сделать Холтер и по необходимости аритмолога консультация.

Препараты:
Утром аспирин тромбо 100мг 1храз в день, атаканд 8мг , тражента 5м. Кордарон 200 мг
Вечером: аторис 20мг , фокусин 0.4 мг , Кордарон 200 мг
Трифас 5мг 1 раз в неделю

Александр Иванович, хочется узнать ваше мнение насколько правильная тактика замены Плендила на Кордарон и можно а главное нужно принимать его в нашем случае? Читала что его применяют 5 дней потом 2 перерыв и в противопоказаниях стоит брадикардия.
Задала вопрос врачу, она сказала так как мы мерим электронным тонометром и много экстрасистол на холтере возможно неверно показывает, хотя я сомневаюсь тонометр у нас фимы AND и довольно давно, претензий не было. Кордарон должен выравнить ритм, а плендил тоже давал дополнительные экстрасистолы (?)

[Korzun]

Замена не понятная и не равноценная.
Плендил - это препарат снижающий давление в первую очередь. Амиодарон (кордарон) это не делает.
Экстрасистолы не требуют лечения, не требуют никаких замен.
Из пушек по воробьям не стреляют.

[gala21]

Спасибо, у меня тоже было такое чувство что не хватает антигипертензной терапии. На данный момент папа принял 3-х кратно новую терапию - 2 раза в больнице и 1 раз вчера дома. Правильно я вас поняла . что возвращаемся к старой схеме ? Холтер записала пока только на февраль, нужен ли аритмолог очно?, боюсь я уже наших врачей. оправдывалась в больнице почему мы не пили ранее прописанную кардиологом сотагамму .

[Korzun]

Сообщение от gala21

Правильно я вас поняла . что возвращаемся к старой схеме ?

Да, я бы так сделал.

[gala21]

Спасибо большое Вам Александр Иванович, мы так и сделали. Утром уже вернулись к прежней схеме.

[gala21]

Здравстуйте Александр Иванович,

вернулись к прежней схеме приема лекарств. Давление и пульс держим в пределах целевых значений.
Но у нас обострилась еще одна проблема, жалуется что сжимает голову в районе лба.
Если раньше это было но редко, т.е. не каждый день, то сейчас это каждый день. В основном в положении сидя, когда садится за стол хватается за голову. При расспросах говорит что нигде не болит, но лобную часть сжимает на секунды, потом отпускает и так подряд может быть несколько раз. Проблемой становится сесть, поесть за столом, больше стал лежать. В положении лёжа вроде таких проявлений нет.
Записала его к нейрологу и отонейрологу, но запись даже платно только через полтора месяца .
МРТ сосудов головы без контарста и ЭЭГ делали 2 года назад , МРТ показала сужжение сосудов. Если нужно то переведу и выложу заключение.
Как Вы думаете, какого веротная причина этому может быть - аритмия, сосудистая ? Это может быть опасно, как ему можно помочь? Переживаю так как целый день на работе и он один дома.

Большое спасибо Вам за ваш труд.

[Korzun]

Ответьте, пожалуйста, на все вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275332

[gala21]

Папа прошел тест

1) Пол, возраст, вес. Мужской, 80 лет, 102 кг.
2) Характер Вашей работы? Пенсионер.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? 3-4 года назад.
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) Стали чаще, немного сильнее.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? Во время бодрствования.
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая) Сжимающая, давящая.
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) Височная, лобная часть, иногда отдает в сторону макушки.
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? Приступообразная.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? Пара секунд, может быть подряд несколько.
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) Последнее время ежедневно.
11) Чем провоцируется приступ головной боли? Трудно сказать, в основном положение сидя. Иногда при хотьбе или положение стоя. Лежа не замечал.
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? Нет.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? Нет.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? Нет, но покраснением глаз (коньюктивит периодически появляется).
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? Повседневная активность минимальная. Из дома не выходит один, только по необходимости к врачам.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? Говорит что не может оценить так как боли как таковой нет, просто сжимает и хочется скорей лечь (боится упасть).
17) Чем купируется головная боль? Препараты против головной боли не принимает.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? Не принимает.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? Нет.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? Нет.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? Лежа не замечал.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? Нет.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? Нет.

[nebel]

Необходимо исключать внутричерепную спонтанную гипотензию. Показана МРТ головного мозга с в/в контрастированием.

[gala21]

Спасибо, Анастасия Валерьевна.

Можно ли провести исследование без контрастного вещества?
Отцу только что было отаказано в стационаре в проведении коронаграфии из-за большого риска развития контрастиндуцированной нефропатии (креатинин 185 mkmol/L). Нефролога заключения было коронаграфию делать только по витальным индикациям. Перед этим было отказано в ангиографии сосудов ног, жалуется на боль в ногах. Пройти может 200-300м , потом остановки после каждых 100м.

Напомню выписка из больницы от 10.12.2019.
Клинический диагноз: Старые инфаркты миокарда 2003, 2009 год; Стенокардия нагрузки I-II; вентрикулярные экстрасистолы; Основная артериальная гипертензия, ХСН II-III;
Ишемическая болезнь ног, Аорты, атеросклероз ножных вен; 2.тип диабета, диабетическая нефропатия;ХПН III,доброкачественная гиперплазия простаты .

Анализы крови: Leu 9200, Er 4,370 мил, Hb 132g/L, Ht 39,7%, Tr 189 тыc
Биохимия: ALAT 37 ед/L, ASAT 21 ед/L, глюкоза 5,8 mmol/L, kреатинкиназа 134 ед/L, креатинин 185 mkmol/L, калий 4,7 mmol/L, холестерин 3,66 mmol/L, ЛПВП 0,84 mmol/L, ЛПНП 2.13 mmol/L, триглицериды 2,03 mmol/L
электрокардиограмма: Синуса ритм 65x в минуту, PQ 0.22 сек, QRS 0.11 сек, QT 0.38 сек, угол альфа +85°, удлиненная АВ управление(?). Перегрузка левого желудочка.

Препараты:
Утром аспирин тромбо 100мг 1храз в день, атаканд 8мг , тражента 5мг; Глазные капли Косопт
Вечером аторис 20мг ,Плендил 5мг , фокусин 0.4 мг вечером; Глазные капли Косопт и Халаком
Трифас 5мг 1 раз в неделю

МРТ сосудов головы без контарста и ЭЭГ делали 2 года назад , МРТ показала большое сужжение сосудов. Если нужно то переведу и выложу заключение.

Спасибо.