Гипотериоз,Гипоплактенемия или последствие замершей беременности?

[lingamus]

Здравствуйте!Прокомментируйте,пожалуйста результаты анализов и помогите с дальнейшими действиями...
Мне 32 года,три месяца назад была замершая беременность на сроке 5-6 недель(обнаружили в 12)Было произведено выскабливание.Т.к. очень заинтересована в скорейшем планировании и рождении здорового малыша,сразу взялась за обследование.Если с инфекциями все более менее понятно-отсутствуют,то с гормональным фоном какая-то беда.
через месяц после выскабливания были сданы след. анализы:
5 день цикла
эстрадиол,тестостерон,фолликулостим.гормон,антифос фолип.антитела-в норме
пролактин 51,21* при норме в фолл.фазе 2-27,70
прогестерон на 21 д.ц.-в норме
по результатам был поставлен диагноз-Гипоплактенемия и рекомендована пересдача анализов в след.цикле.
5 д.ц.
17-OH прогестерон-1,09(норма 1,21-3,09)
Пролактин-30,88*(норма 2-27,70)
ттг-3,44*(при норме 0,23-3,4)
своб.Т4-12,56(норма 10-23,2)
антитела к тиреоглобулину,микросомал.фракциям-норма
Был поставлен диагноз-Гипотериоз и рекомендовано дальнейшее обследование в Отто,где поставили диагноз-гиперплактенемия(?),получила рекомендацию сделать мрт гипофиза,повторно пересдать гормоны и сделать узи щит.жел.
результат узи
прав.доля-19*16*43 млг
лев.доля -15*12*38 млг
объем прав.доли -6,79
объем лев.доли -3,56
перешеек -3.3
ткань железы норм.эхоструктуры и эхоплотности

узи мал. таза-в норме

после чего пересдала на 21д.ц
пролактин -491(норма 69-617)
прогестерон-50,1(норма 10,4-122,8)
ттг-4,8*(норма 0,4-4,0)
Т4своб-18,9(норма-9,0-22,0)

на 5д.след.ц.
пролактин-439(норма 25,2-628,53 мМЕ/л)
ттг сверхчувствительно-4,6(норма 0,35-4,94 мМЕ/л)
своб.Т4-0,94(норма 0,7-1,48 нг/дл)

Прокомментируйте,пожалуйста мои анализы...я совсем запуталась...Может ли повышенный,а потом пришедший в норму пролактин и высокий ТТГ быть последствием замершей беременности и перенесенного стресса?Перечитав здесь множество постов,поняла,что ТТГ на верхней границе тоже плохо.Какие меры мне нужно предпринять?Обязательно ли делать МРТ?Можно ли с таким уровнем ТТГ планировать беременность без употребления гормональных препаратов?Также,был выписан дюфастон.Необходимо ли его принимать при нормальном уровне прогестерона?Еще очень хотелось бы попасть к грамотному эндокринологу(Санкт-Петербург)Что,оказывается задачей не из легких...(((К кому и куда лучше обратиться?
Заранее большое спасибо за внимание и помощь

[Melnichenko]

Двукратное определение уровня ТТГ указывает на субклинический гипотироз
Планируемая беременность - основание для его лечения
Детали - Тиронет для пациентов
Грамотных эндокринологов в Питере много
Один из них под ником Сандра на нашем форуме

[lingamus]

Большое спасибо за такой быстрый ответ!

[lingamus]

Галина Афанасьевна,переходя из рук в руки к различным докторам так и не могу получить конкретных назначений,кроме как пересдачи анализов..Разрешите задать Вам еще пару вопросов,до обращения к эндокринологу по месту.
1.Есть ли мне острая необоходимость выполнять МРТ гипофиза,несмотря на снизившийся пролактин?На данную процедуру я записана в близжайшие дни,но в связи с небольшими материальными трудностями,не хотелось бы проводить лишние(если можно так сказать)исследования.Головные боли не беспокоят.Но бывает слабость по утрам,(кот.связываю с пониженным давлением)и после чашки кофе проходящая.
2.Нужно ли мне прямо сейчас начать употребление дюфастона?
3.Можно ли в этом месяце начать планирование,до получения(или при получении)конкретных назначений?
4.И достаточно ли вышеприведенных результатов анализов для этих назначений или нужно провести еще какие-то исследования.
Очень хочется,чтобы следующее обращение к специалисту оказалось максимально информативным!
Еще раз огромное спасибо за внимание!!!

[Melnichenko]

1 принципиально НИ замершая первая беременность, ни субклинический гипотироз НЕ основание для МРТ
2 начать коррекцию гипотироза нужно сразу же
3 дуфастон вряд ли так принципиален - я не вмешивалась бы в это назначение

[lingamus]

СПАСИБО!!!

[lingamus]

Галина Афанасьевна,прошу вновь помощи!
Потратив все нервы,средства и время,так и не найдя "своего" доктора,самостоятельно(ознакомившись с тиронет и местными постами схожего содержания)месяц назад начала прием эутирокса в дозе 50(мой вес 56-57 кг)
на данный момент задержка месячных 3 дня,по тесту-беременность.Нахожусь на отдыхе не в городе.Помогите правильно скорректировать дозу гормона.ТТГ пока больше не узнавала.Сейчас нет возможности.Не переборщу,если буду принимать по 100?Очень важна эта беременность.
И еще беспокоит вопрос-рекомендованный мне дюфастон не принимала.Нужно ли это начать делать сейчас для поддержания беременности(очень боюсь повторения замершей)
Еще раз заранее большое спасибо за внимание!

[Melnichenko]

Да, доза эутирокса дб увеличена - 75 или 100 мкг с контролем св Т4 через 2 недели , дуфастон может быть назначен ( здесь уж доказательная база куда слабее) , а вот врач обязательно должен быть

[lingamus]

спасибо!!!

[lingamus]

Галина Афанасьевна,сегодня сдала анализы.Прокомментируйте,пожалуйста!

1. ТТГ-1.4679(норма 0,35-4,94 мМЕ/л)
Т4 свободный-1.36(норма 0,7-1,48 нг/дл)
В течении месяца принимала в дозировке 50,около десяти дней-принимаю эутирокс в дозировке 100.Нужно ли изменять дозировку или все нормально?

2. Также сдала бета ХГЧ-14501.96 (Норма: Неберем. менее 5.0 МЕ/л, 1-10 нед. берем. 5,0-более 225000, 11-15 нед. берем. 16995,65-более 225000, 16-22 нед. берем. 6860,23-более 225000, 23-40 нед. берем. 1583,4-65911,38 МЕ/л)
Можно ли сказать,что уровень соответствует сроку?Предположительно овуляция была 22-23 дня назад-24-25 декабря.
Иногда беспокоят несильные тянущие боли внизу живота,особенно со стороны правого яичника(после выскабливания преследующие меня все это время)А сегодня были светло бежевые выделения в небольшом кол-ве.Нужно ли принимать дюфастон?Какие меры можно предпринять?К сожалению,в городе присутствовала только сегодня и врача посетить не удалось.Завтра предстоит 12-дневная коммандировка,где такой возможности совсем не будет.Подскажите,пожалуйста,что делать!Очень хочу сохранить малыша!

[Melnichenko]

Я НЕ могу знать , не избыточна ли доза в 100 мкг ( и никто в мире не может ) по одной простой причине, о которой я писала раз 100 : ТТГ отражает ситуацию за 2 мес
Что я могу сказать по поводу оценки ТТГ через две недели от смены препарата? Если вас ( и меня, и вашего врача ) волнует , нет ли избытка тироксина - св Т4 смотрят ЧЕРЕЗ ДВЕ недели от смены дозы ( посолил- попробовал, не наоборот)
Если Вас волнует более долгосрочный показатель - ТТГ через два мес
зачем этот хаос?

[lingamus]

Галина Афанасьевна,сегодня сдала еще раз анализы.
Помогите советом!На данный момент принимаю эутирокс в дозе 100.Нужно ли срочно снизить до 75 при полученных результатах и могло ли такое сильное снижение ттг и повышенное т4 УЖЕ плохо сказаться на моем малыше?Очень волнуюсь!Вчера на узи поставили срок 6-7 недель...
ТТГ-0.092
норма( дети: новорожденные 1,1-17,0 мкМЕ/мл, младше 2,5 мес 0,6-10,0 мкМЕ/мл, 2,5-14 мес - 0,4-7,0 мкМЕ/мл, 14 мес - 5 лет - 0,4 - 6,0 мкМЕ/мл, 5 - 14 лет - 0,4-5,0 мкМЕ/мл; взрослые - 0,4-4,0 мкМЕ/мл)

Своб.Т4-1.70
норма(дети - 0,65 – 2,3 нг/дл; берем. женщ.: I триместр - 1,04 нг/дл, II триместр - 1,00 нг/дл, III триместр - 0,88 нг/дл; эутиреоидный статус 0,8-1,9 нг/дл; гипотиреоидный статус 0-1,0 нг/дл, гипертиреоидный статус 1,2-6,0 нг/д)
Огромное человеческое спасибо за Вашу помощь!!!!

[Melnichenko]

Я плохо понимаю, зачем эти столбцы референсных значений - Вы это нам переписывали? А кто рисовал эти столбцы на бланке ?
У Вас НОРМАЛЬНЫЙ для беременнности и желательный для нее ТТГ

[lingamus]

Галина Афанасьевна,подскажите пожалуйста!У меня сейчас уже 17-я неделька.Сдала
ТТГ-0.079(норма 0,4-4,0 мкМЕ/мл)
СВ.Т4-1.56(норма II триместр - 0.64-1.92 нг/дл)
Назначили витамины с иодом 150 мкг.Не нужно ли при их употреблении снизить дозу эутирокса?Принимаю по 100.

[Melnichenko]

Можно оставить прежнюю дозу тироксина - впереди увеличение его связываения белками, иодиды не заменяют тироксин, их смысл в другом и их назначнеие не вызывает возражений.