#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðïàðàòèðåîç
Çäðàâñòâóéòå! Êîëëåãè, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ. Æåíùèíà, 35 ëåò, ðîäîâ íå áûëî. Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ðàõèò (â äåòñòâå), õîëåöèñòýêòîìèÿ (2013ã. - ïî ïîâîäó ÆÊÁ). Íèêàêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàåò. Æàëîáû íà ñêîâàííîñòü ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ ïî óòðàì, èõ îò¸÷íîñòü (íå çàâèñèò îò íàãðóçêè è âðåìåíè ñóòîê), âûïàäåíèå âîëîñ. ÈÌÒ 31 êã/ì2. ÀÄ 120-130/80-90 ìì ðò.ñò.  êðîâè: îáùèé áåëîê, êðåàòèíèí, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, êàëüöèé îáùèé è èîíèçèðîâàííûé, ôîñôîð, íàòðèé, ìàãíèé, ãëþêîçà - ÍÎÐÌÀ. Íî åñòü: ãèïåðêàëèåìèÿ - 6,4 ììîëü/ë (ïðè N äî 5,1 ììîëü/ë), ãèïåðïàðàòèðåîç - 11,7 ïìîëü/ë (ïðè N äî 7,63 ïìîëü/ë), ãèïîâèòàìèíîç Ä - 20,7 íã/ìë (ïðè íîðìå áîëåå 30 íã/ìë).  ìî÷å (ñóòî÷íàÿ): íîðìîêàëüöèóðèÿ, íîðìîàëüáóìèíóðèÿ. Äèóðåç ïîëîæèòåëüíûé (æèäêîñòü çà ñóòêè 3100 ìë - âûäåëåíî 4100 ìë). ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû (2012ã.) - íîðìà, óçëîâ íåò. ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè (2013ã.) - áåç îñîáåííîñòåé. ÊÒ èëè ÌÐÒ ïàðàùèòîâèäíûõ æåë¸ç íå ïðîâîäèëîñü. Ìîæíî ëè ðàñöåíèòü ãèïåðïàðàòèðåîç êàê âòîðè÷íûé (ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè ïîñëå õîëåöèñòýêòîìèè)?
|
#2
|
||||
|
||||
Óæ òî÷íî íå ïåðâè÷íûé - à âîò ñ ãèïåðêàëèåìèåé - ýòî ïðàâäà ? Íå îøèáêà ëàáîðàòîðíàÿ?
Ðîäîâ íå áûëî - à áåðåìåííîñòåé? Ðîñò/âåñ? Ãîëåíîñòîïû óæ òî÷íî íå ê ãèïåðïàðàòèðîçó - à ÷òî ñ ïî÷êàìè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
ãèïåðïàðàòèðåîç
Àíàëèç êðîâè (â ò.÷. íà êàëèé) ñäàâàëà â èþëå 2014ã. (Ãåìîòåñò), íàòîùàê.
ÏÒà â ôåâðàëå 2014 áûë 8,9 ïìîëü/ë (ïðè íîðìå äî 7,63). Áèîõèìèÿ êðîâè (âñå ïåðå÷èñëåííûå ïîêàçàòåëè, â ò.÷. êàëèé) – â ôåâðàëå 2014ã. â ÍÎÐÌÅ. Áåðåìåííîñòåé íå áûëî. Ðàíåå ïðèíèìàëà ÊÎÊ, íà ýòîì ôîíå ðàçâèëñÿ òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí. ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè (è ïî÷åê) â 2013ã. – áåç îñîáåííîñòåé. Íàçíà÷èëà ïîâòîðíî ÓÇÈ ïî÷åê. Ðîñò 180ñì, âåñ 100 êã. |
#4
|
|||
|
|||
Äèàãíîç ïðîñò: âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç ( íè÷òîæíûé) èç-çà íèçêîãî âèòàìèíà Ä. Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ä¸øåâà: 2,000 åäèíèö â äåíü è ÏÒà ñòàíåò íîðìàëüíûì ÷åðåç ïàðó ìåñÿöåâ. ×òî-òî ñèìïòîìàòè÷åñêè èëè ïðîãíîñòè÷åñêè èçìåíèòñÿ? Êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî.
Ïîâûøåííûé êàëèé îäèí ðàç - 99,999% ãåìîëèç. |
#5
|
||||
|
||||
Õîòÿ è çàáàíèëà íå âðà÷à, òåì íå ìåíåå îòâåò âåðíûé- ëèêâèäèðîâàòü äåôèöèò âèòàìèíà Ä âïîëíå ñåáå íåñëîæíî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
ãèïåðïàðàòèðåîç
Êîíå÷íî, íàçíà÷ó âèòàìèí Ä. À âñ¸ îñòàëüíîå ïåðå÷èñëåííîå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñíèæåíèå äåéñòâèÿ ÀÄà íà ôîíå äåôèöèòà âèòàìèíà Ä? Èëè äîïîëíèòåëüíî îáñëåäîâàòü?
|
#7
|
||||
|
||||
Àíòèäèóðåòè÷åñêèé -òî ãîðìîí ïðè ÷åì çäåñü ? Ðå÷è èäåò î êàêîì- òî áëèçêîì Âàì ÷åëîâåêå èëè î âàñ ñàìîé? Êàê-òî î÷åíü âñå íåïðîôåññèîíàëüíî..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
×òî òàêîå "ãåìîòåñò"? Ïîïðîáóéòå ïåðåñäàòü êàëèé â äðóãîé ëàáîðàòîðèè? Ñ êàêîé öåëüþ ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå?
ß áû íà÷àëà ñî ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà- äëÿ ìîëîäîé äàìû 31êã/ì2 ìíîãîâàòî |
#9
|
|||
|
|||
ãèïåðïàðàòèðåîç
Ïàöèåíòêà - ñàìà âðà÷, õèðóðã.  ÷¸ì íåïðîôåññèîíàëèçì? Îíà áûëà íà ïðè¸ìå ó òåðàïåâòà è ýíäîêðèíîëîãà, êðîìå èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà íè÷åãî íå äèàãíîñòèðîâàëè, íî âåñ íå èñ÷åçàåò çà îäèí äåíü. À êàëèé è èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà òî÷íî íå ñâÿçàíû. Ïðî ÀÄà - "Êëèíè÷åñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ" Ñòàðêîâîé, èíôîðìàöèÿ îòòóäà (åñëè öèòèðîâàòü òî÷íî - "ïðè ãèïåðïàðàòèðåîçå ñíèæàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ ê ÀÄÃ, ñëåäîâàòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ âûäåëåíèå âîäû ïî÷êàìè"). Ïîâòîðíûé àíàëèç êðîâè íà ýëåêòðîëèòû áóäåò ãîòîâ ÷åðåç íåäåëþ. À "Ãåìîòåñò" - ýòî ëàáîðàòîðèÿ.
|
#10
|
||||
|
||||
Ãîñïîäè , íó ÷òî Âû , â ñàìîì äåëå.. Ïðè ÷åì òóò ÀÄà ? Êîãäà Íèíåëëà Òðîôèìîâíà âñå ýòî ïèñàëà , èìåëîñü â âèäó ñëèÿíèå ãðîìàäíûõ ïîòåðü êàëüöèÿ ñ ìî÷îé è îáúÿñíåíèå ïîëèóðèè ïðè ïåðâè÷íîì ãèïåðïàðàòèðîçå ( â òîì êëèí÷åñêîì ïîíèìàíèè , êîòîðîå áûëî 15 ëåò íàçàä ).
À íåïðôåññèîíàëèçì â ñìóòíîì èçëîæåíèè â ðåçêèì àêöåíòîì íà íåêèå âîçâåäåííûå â ðàíã äîãìû èññëåäîâàíèÿ , íå âÿæóùèåñÿ ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
ãèïåðïàðàòèðåîç
Ñíèæåíèå ìàññû òåëà è âèòàìèí Ä ïåðîðàëüíî - ýòî ïîíÿòíî. Îò¸÷íîñòü, ïîëîæèòåëüíûé äèóðåç, ãèïåðêàëèåìèÿ - íå èìååò îòíîøåíèÿ ê ãèïåðïàðàòèðåîçó â äàííîì ñëó÷àå.
|
#12
|
||||
|
||||
Íî êòî èç íàñ óçíàåò , ê ÷åìó îíîå èìååò îòíîøåíèå ? Êàê ñòàëî ÿñíî èç ïðåäûäóùåé ïåðåïèñêè , ãèïåðêàëèåìèÿ - àðòåôàêò èç-çà ãåìîëèçà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |