|
#16
25.02.2009, 11:57
|
||||
|
||||
|
Основная задача - снизить в.г. давление до более-менее приемлемых цифр. Представляется, что это около 20 мм рт. ст.
Нужно капать капли строго регулярно, измерить давление, - если около 20 - капать эти капли постоянно, проверяя уровень давления, скажем, раз в 2 месяца. Если давление снижаться не будет, попробовать подобрать другие капли, которые его, это давление, снижали бы и которые есть в ваших аптеках. Если капли не снизят давление, то необходимо будет снизить его оперативным путём. Снизить внутриглазное давление, предотвратив этим окончательную потерю зрения, - это единственная цель операции при глаукоме. Можно не доверять местным врачам и надеяться на "операцию в москве", но правильнее было бы сначала использовать возможности местной медицины, описанные в первом и втором абзаце этого текста. Да и оперируют в Баку не думаю, что хуже. Хотя если есть материальная(в основном) возможность лечиться в Москве у Кремля, значит езжайте туда. Кстати, в Челябинске, к примеру, было бы дешевле и (ИМХО) эффективнее. К примеру, у Экгарта. Руслан Шаимович, это возможно(имею в виду стационар для подбора гипотензивных и проведения, в случае необходимости, лазерного и оперативного вмешательства) ? 
|
|
#17
25.02.2009, 21:17
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения у консультантов за путаное изложение анамнеза- не знала, что в данном случае также он важен и в диагнозе могли возникнуть сомнения.
Сейчас с ней говорила по телефону- на 7-м месяце беременности на фоне АД 160-180/100 и белка в моче до 9,9 она потеряла 80% зрения в правом глазу-могла считать пальцы. До родов потеряла зрение на 100%. Отслойки сетчатки не было. Через 5 месяцев после родов, это случилось после тяжелого гриппа и бессонных ночей с грудничком, она почувствовала, что оставшимся левым глазом она видит "в тумане". Офтальмолог тогда задержала операцию на месяц, сомневалась в диагнозе глаукомы, считала повышение ВГД вторичным. Через несколько лет повторно на том же левом глазу операция была проведена в Москве. Тогда же в Москве написали "начальная стадия катаракты". Во время последнего обследования в 2008 г. о катаракте не сказали ни слова, но... Давление в левом глазу (или глазе? )почти никогда не спускалось до 20- наилучший результат был 27. Обычно 37-38. еще она подчеркивает, что боли в глазу и ВГД обостряются перед месячными. сказала ей про Челябинск. Решили с ней так: найдем здесь вменяемого офтальмолога, и результаты адекватного обследования представим уважаемым консультантам ДК.
|
|
#18
25.02.2009, 22:55
|
|||
|
|||
|
"Правый глаз потеряла почти сразу во время вторых родов (тяжелая нефропатия с белком в моче до 9,0; эклампсия)" - очень странная глаукома... и ....совсем, видимо, изначально не глаукома... При такой нефропатии, вероятно, необходимо бы было подумать об экссудативной отслойке - хотя, как правило, в результате общего лечения не требуется лечения офтальмологического...
Однако, имея высокие показатели ВГД, необходимо в настоящей ситуации определиться с правильной диагностикой, что-то навевает на мысль о вторичной глаукоме, и отсюда - тактике лечения... Жаль, конечно, время упущено...Про Челябинск - одобряю. Сопоставьте цены. Удачи!
|
|
#19
26.02.2009, 03:16
|
||||
|
||||
|
Ага, чего-то не сходится, странноватая глаукома. Тут ИМХО надо смотреть. Все очень путано. Простите, приходится гадать, а этого в медицине желательно не допускать. Надо идти к адекватному офтальмологу и расставлять все точки над и.... Я думаю в Баку можно такого найти.
С уважением...
|
|
#20
14.03.2009, 16:10
|
|||
|
|||
|
Уважаемые консультанты!
12 марта пациентку смотрел профессор из Турции Омар Фарух и оценил состояние левого глаза как тяжелое, сказав, что упущено 90% шанса. Пациентка безуспешно пыталась сакцентировать внимание офтальмолога на возможности вторичной глаукомы. ВГД было 51 в правом глазу с полной атрофией, в левом глазу с частичной атрофией было 21. Был назначен траватан 1 раз в день по вечерам, бетоптик и азопт 3 раза в день, капать 2 дня, через 2 дня в правом глазу ВГД было 35 , в левом 14. После 2-х дневного лечения она видела 5 строчек вместо 3-х без лечения. Был назначен контрольный визит через месяц. Если ВГД будет больше 14, понадобится оперативное вмешательство. На следующий день пациентку консультировал врач-иранец, который также проигнорировал возможность вторичной глаукомы и сказал, что нужно стараться не доводить до хирургического вмешательства. Есть ли какой-то предположительный круг диагностического поиска вторичной глаукомы или смириться? Пациентке нужен специалист по передней камере глаза или задней?
|
|
#21
14.03.2009, 17:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я бы назначил своей пациентке в этом случае нейропротектор Танакан или его аналоги.
|
|
#22
14.03.2009, 19:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо за отзыв, уважаемый доктор. Предыдущие консультанты ДК по быстротечности процесса в правом глазу предположили, что такое течение нехарактерно для первичной глаукомы. Такого же мнения придерживалась лечащий врач (пост № 15).
Про танакан ей скажу, хотя имеет ли препарат дозательную базу в данном случае, не знаю.
|
|
|
|
#23
14.03.2009, 19:27
|
|||
|
|||
|
Для вторичной глаукомы должны быть объективные данные. Или если какая то причина привела к изменениям в трабекуле, глаукома в целом будет протекать как первичная. Самое главное, что достигнуто целевое давление. Необходимо капать капли постоянно, если это мешают сделать материальные или другие проблемы, то надо выполнять операцию.
|
|
#24
15.03.2009, 21:30
|
|||
|
|||
|
"если какая то причина привела к изменениям в трабекуле, глаукома в целом будет протекать как первичная." - ох, ВАШИМИ да молитвами - но не так! Собственно, как и приверженность танакану!
Удачи!
|
|
#25
15.03.2009, 23:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#26
16.03.2009, 00:06
|
|||
|
|||
|
она уже не похожа на первичную - трабекула ли, либо другие "пути" оттока. Чем похоже то будет? Клиника - не похожа, лечение - не похоже, наследственность, ассоциация с системными заболеваниями? Да и неоваскуляризация - присоединяется на разных стадиях.
|
|
#27
16.03.2009, 11:53
|
|||
|
|||
|
По поводу глаукомы дискуссию опустим (офтоп) или можно продолжить в нашем специальном разделе!? Я «приверженец» аналогов Танакана т.к. они оптимальны по цене качеству. Я бы хотел услышать Ваше мнение и мнение других коллег по этому поводу. Тем более этот вопрос соответствует теме, и необходимо решить, имеет смысл назначать этот препарат.
|
|
#28
16.03.2009, 13:26
|
|||
|
|||
|
Согласен с докторами, которые отметили необходимость строгого выполнения назначений врача направленных на снижение внутриглазного давления без этого больная ослепнет. Назначение танакана также считаю оправданным. Все остальное сказали врачи при очном осмотре. Гадать, что там было, и что стало без осмотра или заключения специалистов считаю некорректным.
|
Линейный вид
