Гемолитическая анемия? у ребенка

JuliaBlu · #16 21.08.2020, 20:55

Все, что есть выложила. Бх не сдавали после выписки. Но ребенок не жёлтый, если рассматривать этот критерий, как повышение билирубина

JuliaBlu · #17 20.11.2020, 20:43

Доброго времени суток!
Побывали у гематолога, сдали необходимые анализы. Фото прикрепляю. Назначили железо (Мальтофер) и повторная консультация через 2-3 месяца. На сегодняшний день диагноз: анемия смешанного типа. Несмотря, на высокие тромбоциты и низкие нейтрофилы и гем прививки разрешили.
Действительно ли имеет место дефицит железа? Или все таки более вероятна НеЖДА?
Можно ли ставить прививки при таких показателях оак?

**Dr.Vad** · #18 20.11.2020, 21:24

ребенку 6 месяцев? мальтофер в 25-30% случаев не усваивается - актиферрин пр-т выбора; в анализе крови 100% железодефицитная анемия, никакая не смешанная. Ребенка нужно было давно прививать, делайте их поскорее, "ставят" только в угол тех, кто не прививает ребенка и подвергает его риску заболеть и умереть от серьезных инфекций

JuliaBlu · #19 20.11.2020, 21:30

Да, 6 мес.
Мы не против прививок, был мед отвод.
Поняла Вас. За два месяца сдавали ОАК в динамике, гем Макс 104 поднимался. Потом упал до 94 и вот сейчас 96.

**Dr.Vad** · #20 20.11.2020, 21:33

еше такое бывает при врожденном микросфероцитозе или носительстве талассемии, но микросфероцитоз виден под микроскопом, дефицит железа тоже имеется, ферритин в таком возрасте более 15-18

JuliaBlu · #21 20.11.2020, 21:40

У дедушки Минковского-Шоффара, у отца синдром Жильбера. В семье мужа по мужской линии у всех либо одно, либо другое

**Dr.Vad** · #22 20.11.2020, 21:58

Минковским с Шофаром ее никто не называет с прошлого столетия, если нет серьезной поломки со стороны эритроцитов, то наследственный микросфероцитоз может проявляться компенсированным гемолизом, что по жизни видится как низконормальный гемоглобин с ретикулоцитозом 2-4% плюс гипербилирубинемия, которую принимают за Жильбера (хотя гены Жильбера тоже могут выявляться), если бы Вы вместо фразы "У отца по мужской линии синдром Жильбера" в первом сообщении написали про насл. микросфероцитоз, то было бы всем гораздо проще еще 3 мес. назад.

**Dr.Vad** · #23 20.11.2020, 22:05

Вот проявления мягкого течения сфероцитоза, которое принимают за Жильбера из-за повышенного билирубина:

Hemoglobin (g/L) Normal
Reticulocytes < 6%
Bilirubin (µmol/L) 17- 34
Peripheral smear Some spherocytes

JuliaBlu · #24 20.11.2020, 22:06

Да, мое упущение. Т.к. некомпетентна в данном вопросе.
Получается, на сегодняшний день имеем наследственный микросфероцитоз и дефицит железа? Следовательно, показаны препараты железа. Все верно?

**Dr.Vad** · #25 20.11.2020, 22:13

Скорее всего так и есть - фолиевая 100 мкг и пр-т железа 0.5 мг/кг веса в течение 2-3 мес., в рационе добавить прикорм, обогашенный железом, или готовить в чугунной посуде

**Dr.Vad** · #26 20.11.2020, 22:21

Если когда-то захотите обследовать ребенка на предмет уточнения диагноза, нужно будет смотреть анализ крови у отца на похожие находки (ретикулоциты, билирубин и фракции, микроскопия мазка крови и тп), если в ближайшие 5-10 лет станет доступно секвенирование генома - одновременные генет. обследования обоих

JuliaBlu · #27 20.11.2020, 22:29

Благодарю Вас!
Хотелось бы конечно уточнить диагноз. ОАК и бх отца имеется, но без микроскопии и ретикулоцитов. Если Вам интересно взглянуть, отправлю завтра.

**Dr.Vad** · #28 21.11.2020, 01:50

етого мало, но если что-то увижу...

JuliaBlu · #29 21.11.2020, 16:33

Прикрепляю то, что есть.

Подскажите, пожалуйста, на счёт низких нейтрофилов у ребенка. Нужно ли как-то корректировать или дополнительно обследовать?

**Dr.Vad** · #30 21.11.2020, 20:55

такой высокий билирубин может быть комбинацией жильбера и легкого течения сфероцитоза, забудьте про нейтрофилы