Нормализация параметров свётрываемости крови

[el_nik]

Здравствуйте.

Маме 85 лет. Диагноз: аденокарценома прямой кишки (операция по ряду причин невозможна).
Постоянно наблюдаются кровянистые выделения. Длительное время принимали этамзилат по 0,5 г/сут, но результата не получили. Поэтому попытались заменить на Транексам, который принимаем по 2 г/сут уже в течение недели. Выделения уменьшились, но остановить полностью не удаётся.

До начала приёма Транексама сделали коагулограмму и общий анализ крови. Результаты следующие:

Тест	Значение	Референтные значения
Протромбиновый индекс - по Квику	55%	77-120
Индекс МНО	1,32	0,8-1,2
Тромбиновое время	21,2 сек.	14-21
Фибриноген	1,18 г/л	1,8-3,5
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	49,3 сек.	23-32
Гемоглобин	113 г/л	110-156
Эритроциты	3,97 10^12/л	3,4-5,2
Средний объём эритроцитов	88 фл	80-100
Среднее содержание Hb в эритроците	28,5 пг	26-34
Средняя концентрация Hb в эритроците	323 г/л	318-380
Показатель распределения эритроцитов по объёму	15,6%	11-16
Гематокрит	35%	31,5-45
Тромбоциты	285 10^9/л	130-400
Средний объём тромбоцитов	10,1 фл	6-13
Показатель распределения тромбоцитов по объёму	11,3 фл	9-17
Тромбокрит	0,29%	0,12-0,36
Лейкоциты	4,7 10^9/л	4-8,8
Нейтрофилы	47,5%	40-74
Эозинофилы	3,8%	0-5
Базофилы	0,4%	0-1,5
Моноциты	13,9%	1-12
Лимфоциты	34,4%	15-45
Нейтрофилы абс. кол-во	2,22 10^9/л	1,8-8
Эозинофилы абс. кол-во	0,18 10^9/л	0-0,5
Базофилы абс. кол-во	0,02 10^9/л	0-0,2
Моноциты абс. кол-во	0,65 10^9/л	0-0,8
Лимфоциты абс. кол-во	1,61 10^9/л	1-4,5
СОЭ	10 мм/ч	0-30

Хотелось бы узнать, что можно предпринять для нормализации параметров свётрываемости крови?

Также есть вопросы по препаратам:

• Можно ли принимать постоянно Транексам и в какой дозировке?
• Можно ли принимать одновременно Транексам и Викасол? Как долго и в каких дозировках?
• Можно ли принимать одновременно Этамзилат и Транексам?
• Можно принимать Этамзилат постоянно?

[Dr.Vad]

транексам может приниматься по 1 г 3 раза в день до полной остановки кровотечения;
викасол можно, но лучше фитоменадион по 100 мкг в день;
этамзилат не нужен вообще.

[el_nik]

Сообщение от Dr.Vad

транексам может приниматься по 1 г 3 раза в день до полной остановки кровотечения;
викасол можно, но лучше фитоменадион по 100 мкг в день;
этамзилат не нужен вообще.

Почему-то мы не можем найти фитоменадион в регистре лекарственных средств России. По витамину K он даёт только Викасол. Пока ещё не спрашивали в аптеках, но есть сразу же вопрос:
- как долго его можно принимать (курсами, или до остановки кровотечения, или до какого-то другого критерия)?
- можно ли его принимать одновременно с транексамом?

Можете ли вы, пожалуйста, как-то прокомментировать коагулограмму.
И через какое время есть смысл её повторить, чтобы проверить результаты?

[Dr.Vad]

его может и не быть - в РФ зарегистр. только К3 - викасол, а вит.К1 - фитоменадион может доставляться из-за рубежа, можно одновременно. вит. К1 направлен на нормализацию протромбина, а транексам - на предотвращение разрушения фибриногена. Коагулограмма не нужна, если кровотечение прекратится.

[el_nik]

Есть ещё вопрос: чем можно повысить фибриноген? Везде есть советы как его снизить, но вот как его повысить - неясно.

[Dr.Vad]

ввведение концентрата фибриногена или криопреципитата; также транексам может препятствовать его избыточному разрушению в крови

[el_nik]

Сообщение от Dr.Vad

транексам может приниматься по 1 г 3 раза в день до полной остановки кровотечения

Вопрос: а если после остановки кровотечения через 2-3 дня оно снова начинается - то можно снова давать транексам до следующей остановки? Или всё же нельзя?

Также нам посоветовали принимать (пить) вместо транексама аминокапроновую кислоту по столовой ложке каждые 4 ч. И вроде как её можно принимать постоянно. Есть ли толк от такого приёма?

[Dr.Vad]

Вы можете давать транексам непрерывно, аминокапронка - тот же транексам, но в 10 раз слабее

[el_nik]

В октябре для повышения гемоглобина делали в/м инъекции "Феррум-Лек". На месте одной из инъекции появилось коричневое пятно, которое начало увеличиваться в размерах. Врач посоветовал Леотон-гель. Мы мазали длительное время, но результата не получили. Пятно до сих пор продолжает увеличиваться, распространившись на всё бедро, спускается вниз по внешней стороне ноги. Пятно шоколадного цвета.
Что можно предпринять в данной ситуации? Чем это вызвано и чем чревато?

[Dr.Vad]

Еще один пример того, что в/м железо никогда не должно назначаться - скорее всего это постиньекционная гематома, точнее скажет врач после осмотра, конечно же рекомендация "мазать ее гепарином" все равно что "тушить пожар бензином" - от этого она и продолжает распространяться.

[el_nik]

Сообщение от Dr.Vad

Еще один пример того, что в/м железо никогда не должно назначаться - скорее всего это постиньекционная гематома, точнее скажет врач после осмотра, конечно же рекомендация "мазать ее гепарином" все равно что "тушить пожар бензином" - от этого она и продолжает распространяться.

Т.е. получается "Феррум-Лек" вообще не стоит давать? Зачем же его тогда выпускают?

А чем постиньекционная гематома отличается от простого синяка? Обычный синяк проходит быстрее от Леотона.

Что тогда вы можете посоветовать или к какому врачу обратиться? Или в какой ветке форума задать этот вопрос?

[el_nik]

И ещё вопрос про транексам. Следует ли принимать такое сильное средство, если суточная кровопотеря - пара столовых ложек? Не вызывает ли этот препарат привыкания? Приводит ли его постоянный приём к сгущению крови? И какого влияние на печень?

[Dr.Vad]

Препарат железа в иньекциях во всем мире назначают в/в, в/м его продолжают назначать лишь в странах со слаборазвитой медициной, где безопасность пациента - пустой звук. У Вашей мамы проблемы с гемостазом (в отличие от здоровых людей эффективно мажущих синяки лиотоном): у любого человека с нарушением гемостаза любая в/м иньекция (не только железа) приведет к гематоме и если вместо кровеостан. применять антикоагулянты, то гематома будет распространяться. Обращаться следует к любому очному врачу, который понимает что делать в конкретной ситуации, а не назначает лечение как всем.

[el_nik]

Сообщение от Dr.Vad

Обращаться следует к любому очному врачу, который понимает что делать в конкретной ситуации, а не назначает лечение как всем.

Где бы таких найти...