|
#1
12.09.2013, 13:19
|
|||
|
|||
|
Обследование ребенка с низким ростом на скрытый железодефит, дефицит цинка
Здравствуйте!
Мальчик 3 г. 8 мес. Рост 92, вес 14 кг. Кушает в целом хорошо (мясо ест хорошо, молочное тоже, фрукты,овощи,ягоды тоже, каши не всегда). Возбудимый, плохо растет. Принимает препарат йода (по рекомендации дет.эндокринолога) и вит.Д по 2 капле (за искл. жарких летних дней). С грудного возраста были проблемы с низким гемоглобином, в те периоды были маленькие прибавки в росте. В последнее время гемоглобин в норме, но растет не очень. Возможно, причина низких прибавок в росте лежит в области эндокринологии или из-за паразитов, а возможно и в чем-то другом. Про связь дефицита цинка с ростом, про ферритин, трансферрин узнала только на этом форуме. Задавала вопросы в теме "Паразитология" http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=286768 ответили, что СИЛЬНО паразиты на рост не влияют, и в теме "Эндокринология" http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=287120 , но никто не отвечает... Участковому педиатру до нас особого дела нет, остается самой как-то выискивать возможные направления обследования (наверно, это неправильно, но как мама я не могу спокойно относиться, вижу, что есть проблема, надо искать причины, адекватно обследоваться). Очень хотелось бы услышать ваше мнение как профессионала. Приведу данные кратко в хронологическом порядке. После родов: Hb=175 (Er=4,77, ЦП=1,0, Leu=18,0, П/Я=11, С/Я=67, Э=7, Л=5, Мон=10) 3 мес.: Hb= 121 (Эритр=4,4, Тромб.=407,Лейкоциты=8,5, Эозиноф.=3, Нейтроф.=33, Лимфоц.=54, Моноц.=10, СОЭ=2) 4,5 мес. = 105 (Эритр=3,6, Тромб.=294,Лейкоциты=13,4, Эозиноф.=2, Нейтроф.=36, Лимфоц.=50, Моноц.=10, СОЭ=10), принимали фолиевую кислоту по 1/4 2 р/д 6 мес. Hb=107 (Эритр=4,1, Тромб.=300,Лейкоциты=7,5, Эозиноф.=2, Нейтроф.=30, Лимфоц.=51, Моноц.=9, СОЭ=3), продолжаем фолиевую 7 мес. Hb= 93 (Эритр=3,4, Тромб.=348,Лейкоциты=8,8, Эозиноф.=2, Нейтроф.=34, Лимфоц.=58, Моноц.=6, СОЭ=8), подключили Мальтоферр (в карте написано по 4,0)+фолиевая по 1/2 9 мес. Hb= 99 (Эритр=3,5, Тромб.=358,Лейкоциты=10,9, Эозиноф.=3, Нейтроф.=31, Лимфоц.=52, Моноц.=10, СОЭ=2), железо по 5 мл+фолиевая по 1/2 в 10 мес. попали к гематологу в кардиоцентр, там пересдали ОАК: Hb=85 (Эритр=3,8, Ретикулоциты 8-12%,Тромб.=308,Лейкоциты=6,4, Эозиноф.=5, Нейтроф.=37, Лимфоц.=48, Моноц.=8, СОЭ=10), он сменил железо на Феррум лек 2,5 мл 3 р/д +фолиевая 1/2 и давать больше красного мяса и овощи,фрукты,ягоды с вит.С 11 мес. Hb=111 на фоне увеличенной дозы железа (Эритр=4,1, Ретикул.=0,7, Тромб.=400,Лейкоциты=7,3, Эозиноф.=2, Нейтроф.=38, Лимфоц.=56, Моноц.=4, СОЭ=3) 1 год = 115 без железа (Эритр=4,1, Ретикул.=1,7, Тромб.=418,Лейкоциты=6,6, Эозиноф.=3, Нейтроф.=43, Лимфоц.=39, Моноц.=12, СОЭ=2) Далее еще 7 ОАК до 3,7 лет, где гемоглобин был 115-119 (краткие анализы) В 3,7=120 (Эритр=4,14, Тромб.=269,Лейкоциты=9,3, Эозиноф.=12, Нейтроф.=36, Лимфоц.=49, Моноц.=2, СОЭ=8) Последний анализ крови из вены (в Сити*лаб) от 28.08.2013: Гемоглобин=126 г/л Эритроциты=4,43 10*12/л Средний объем эритроцитов=83 фл Среднее содержание Hb в эритроците =28,4 пг Средняя концентрация Hb в эритроците =342 г/л Показатель распределения эритроцитов по объему=13,7 % Гематокрит=36,8% Тромбоциты=277 10*9/л Средний объем тромбоцитов=10,3 фл Показатель распределения тромбоцитов по объему=11,4 фл Тромбокрит=0,29 % Лейкоциты=7,5 10*9/л Нейтрофилы=40,7% Нейтрофилы абс.кол-во=3,04 10*9/л Эозинофилы=8,8 % Эозинофилы абс.кол-во=0,66 10*9/л Базофилы=0,1% Базофилы абс.кол-во=0,01 10*9/л Моноциты=9,9% Моноциты абс.кол-во=0,74 10*9/л Лимфоциты=40,5% Лимфоциты абс.кол-во=3,03 10*9/л ВОПРОСЫ: 1) Нормальны ли значения последнего анализа? Не видно ли по нему каких-то отклонений? 2) Может ли дефицит железа (скрытый) прилично затормозить рост? Быть причиной повышенной возбудимости? (неврологи не видят проблем, ставят группа риска по СДВГ) 3) Какие именно анализы нужно сдать, чтоб понять картину по железу и др. электролитам и витаминам? Чтоб и нужно, и не лишняя трата крови и денег? а) По обмену железа ВСЕ ЧЕТЫРЕ показателя проверить (кот.предлагаются в местных платных лабораториях): -анализ содержания железа в сыворотке крови, -латентная железосвязывающая способность сыворотки крови, -трансферрин, -ферритин? б) Анализ содержания цинка в крови? в) из витаминов группы В достаточно проверить В12 и фолиевую кислоту? г) стоит платить за анализ на содержание витамина А и витамина Д (или трата денег)? (стоит недешево, но если действительно есть смысл, конечно, проверим) 
|
|
#2
12.09.2013, 17:53
|
||||
|
||||
|
1. ОАК в норме для возраста, за исключением небольшой еозинофилии;
2. нет, скорее всего есть проблема, которая нарушает рост, вызывает еозинофилию и может нарушать усвоение железа, вызывая ЖД. 3. для выявления латентного ЖД нужны железо, ожсс и ферритин, для дефицита цинка - содержание цинка в крови.
|
|
#4
18.09.2013, 15:16
|
|||
|
|||
|
Не хотят файлы нормально загружаться. Выкладываю так.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Гемоглобин 118,00 г/л (норма лаборатории 112 - 152) Эритроциты 4,28 10^12/л (норма лаборатории 3,50 - 5,00) Средний объем эритроцитов 80,80 фл (73 - 101) Среднее содержание Hb в эритроците 27,60 пг (25,5 - 33,0) Средняя концентрация Hb в эритроците 341,00 г/л (312 - 380) Показатель распределения эритроцитов по объему 13,10 % (11,0 - 16,0) Гематокрит 34,60 % (32,5 - 41,5) Тромбоциты 303,00 10^9/л (229 - 553) Средний объем тромбоцитов 11,00 фл (6,0 - 13,0) Показатель распределения тромбоцитов по объему 13,00 фл (9,0 - 17,0) Тромбокрит 0,34 % (0,12 - 0,36) Лейкоциты 7,30 10^9/л (5,1 - 11,4) Нейтрофилы 54,50 % (30,0 - 60,0) Эозинофилы 3,70 % (0,0 - 5,0) Базофилы 0,10 % (0,0 - 1,5) Моноциты 9,00 % (1,0 - 12,0) Лимфоциты 32,70 % (25,0 - 60,0) Нейтрофилы абс. к-во 3,97 10^9/л (1,50 - 8,50) Эозинофилы абс. к-во 0,27 10^9/л (0,00 - 0,70) Базофилы абс. к-во 0,01 10^9/л (0,00 - 0,20) Моноциты абс. к-во 0,66 10^9/л (0,00 - 0,80) Лимфоциты абс. к-во 2,39 10^9/л (1,50 - 7,00)
|
|
#5
18.09.2013, 15:23
|
|||
|
|||
|
Цинк (Zn) в крови (ААС) 829,4 мкг/л (норма лаборатории 700,00 - 1 200,00)
Железо 14,460 мкмоль/л (норма лаборатории 5,2 - 16,3) Ненасыщенная железосвязывающая способность (UIBC) 49,400 мкмоль/л (норма лаборатории 22,3 - 61,7) Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) 63,86 мкмоль/л (норма лаборатории 52,0 - 77,0) Ферритин 22,100 нг/мл (норма лаборатории 6,0 - 67,0) Глюкоза 3,740 ммоль/л (3,33 - 5,55) Белок общий 72,300 г/л (60,0 - 80,0) Билирубин общий 5,400 мкмоль/л (0,0 - 21,0) АЛТ (аланинаминотрансфераза) 8,500 Ед/л (0,0 - 33,0) АСТ (аспартатаминотрансфераза) 34,400 Ед/л (0,0 - 48,0) Альфа-амилаза 46,000 Ед/л (28,0 - 100,0)
|
|
#6
18.09.2013, 15:42
|
||||
|
||||
|
Четкое снижение роста после начала бронхолегочных проблем и использования пульмикорта , низконормальный ИФР1.
Я провела бы пробы на СТГ - недостаточность или запросила бы , на месте эндокринолога по м/ж , консультации в центре роста ЭНЦ7 Идет ли речь о соматогнено -обусловленной задержке , о системном заболевании ( легкие , обменные нарушения , задержка роста ) на вопросы надо отвечать .
|
|
#10
18.09.2013, 20:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если честно, немного не поняла фразу "на вопросы надо отвечать"... У аллерголога-пульмонолога на днях были - всё хорошо, на контроле раз в год нас оставили на всякий случай, но рецидивов в последние почти 1,5 года не было, ттт, поэтому без претензий. Про обменные нарушения - завтра к гастроэнтерологу, на днях еще к эндокринологу в поликлинику сходим.
|
|
#11
18.09.2013, 20:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
18.09.2013, 20:19
|
||||
|
||||
|
Сироп Актиферрин через соломинку; мальтофер или феррум лек и нужно принимать в б0льших дозах, так как он в 2-3 раза хуже усваивается, а у 25% детей вообше проходит транзитом.
|
|
#14
19.09.2013, 10:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Чтобы избежать передозировки, по сколько капель лучше давать (учитывая, что принимать будем только после сада часов в 5 вечера (утром у нас йод))? А то в инструкции 25-35 2 раза - большая разница получается
|
Линейный вид
