Гиперкалиемия

[ElenaSS11]

Женщина, 54 года.

Жалобы: ощущение "комка" в горле, иногда слабость (утром, днем), низкое АД (в среднем 100/60). Тягу к соленому - отрицает, вес стабильный (не менялся), стул регулярный, прием БАДов и лекарств. средств отрицает, ОРВИ редко.

Анамнез: жалобы на "комок" давно (более года). На приеме с рез-ми обследования щитов. железы.
По УЗИ (декабрь 2016 г.): V 4,1 мл, образований нет, ЦДК снижено.
Анализы (июнь 2017 г.):
Гормоны: ТТГ 0,5 мкМЕ/мл, св. Т4 11,6 пмоль/л
ОАК: эр. 4,6; Hb 133 г/л, лей 7,6; СОЭ 20 мм/ч
Глюкоза 5,5 ммоль/л, ОХС 5 ммоль/л, АЛТ 27 Ед/л, АСТ 25 Ед/л
Консультирована ЛОР-врачом: Хронический катаральный назофарингит, вялотекущее течение. Рекомендовано ФГДС.

Анамнез жизни: родов 2, menses отсутствуют с 45 лет (ампутация матки по поводу миомы). Перелом ключицы (металлоконструкция, 2012 г.). Не курит.

Объективно: рост 170 см, вес 80 кг, ИМТ 27,7
Кожный покров темный, норм. влажности. Гиперпигметация ладонных складок (п/операц. швов и ареол сосков - нет).
Оволосение по женскому типу (подмыш. области, лобок - сохранно)
Щитов. железа не увеличена
АД на приеме 113/75, пульс 74 уд/мин (в другие приемы 104/73, 113/73)
Отеков нет

Для исключения ХНН рекомендованы электролиты, кортизол утренний

Дообследование: калий 5,7 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 147 ммоль/л (136-145), хлор 107 ммоль/л (98-107), глюкоза 4,9 ммольл, ОХС 8,2 ммоль/л
Кортизол 290,8 нмоль/л (171-536)

Решила повторить анализы еще раз: калий 5,4 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 146 ммоль/л (136-145), хлор 106 ммоль/л (98-107)
Кортизол 352,2 нмоль/л, АКТГ < 5,0 пг/мл (менее 46)

Дополнительно проведена ФГДС (по назначению ЛОР-врача): кандидомикозный эзофагит. Недостаточность кардии и привратника. Незначительно выраженный поверх. гастрит. Hp не найден, смешанная бактериальная флора, элементы грибов кандида. Начат прием кетоконазола (назначение терапевта по м/ж, анализы сдавала до начала лечения)

Скажите, пожалуйста, ХНН по данным анализам получается исключена. Возможна ли здесь еще другая эндокринная патология (вторичная НН тоже исключена нормальным значением кортизола?)? В чем может быть причина гиперкалиемии?

[ELENA_VLAD]

ХПН исключили? На ЭКГ признаки гиперкалиемии присутствуют?

[ElenaSS11]

Спасибо за отклик.

Год назад креатинин 65.6 мкмоль/л (в этот раз данных нет), ОАМ (март 2017) в пределах нормы (уд вес 1022, белка нет, лей 2-3 в п/зр)

ЭКГ в карте нет (я выпишу завтра + креатинин).

Елена Владимировна, может что-то еще нужно определить?

[Samitin]

Про гиперкалемию хорошо написано на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

Renal function testing is important. If the patient has renal failure, the serum calcium level should be checked because hypocalcemia can exacerbate cardiac rhythm disturbances. Other tests include the following:

Electrocardiogram (ECG)
Urine potassium, sodium, and osmolality
Complete blood count (CBC)
Metabolic profile

Measurement of the trans-tubular potassium gradient (TTKG) remains widely used as a means of assessing whether decreased renal excretion of potassium is contributing to hyperkalemia. Despite its initial promise, however, recent research has called its accuracy into question, [59] and some experts now recommend that TTKG measurement be abandoned.

Depending on the clinical findings and the results of the above laboratory work, the following may be indicated:

• Glucose level - In patients with known or suspected diabetes mellitus
• Digoxin level - If the patient is on a digitalis medication
• Arterial or venous blood gas - If acidosis is suspected Urinalysis - If signs of renal insufficiency without an already known cause are present (to look for evidence of glomerulonephritis)
• Serum cortisol and aldosterone levels - To check for mineralocorticoid deficiency when other causes are eliminated
• Serum uric acid and phosphorus assays - For tumor lysis syndrome
• Serum creatinine phosphokinase (CPK) and calcium measurements - For rhabdomyolysis
• Urine myoglobin test - For crush injury or rhabdomyolysis; suspect if urinalysis reveals blood in the urine but no red blood cells are seen on urine
• microscopy

С другой стороны, прогрессивное человечество не диагностирует ХНН по дискретным значениям АКТГ и кортизола - в ходу только пробы...

[ElenaSS11]

Василий, спасибо. Но пробы для исключения НН подразумевают ее проведение в стационаре. Можно ли с исходными данными отправить ее в эндокр.стационар (после исключения ХБП)?

[Samitin]

ХНН, в моём понимании, патология достаточно тяжёлая для того, чтобы приложить усилия для её подтвержения/исключения при наличии клинического подозрения...

Пищевое поступление, кстати, тоже стоит учесть. Вдруг субъект пользуется "солью пищевой с пониженным содержанием натрия"?

[ElenaSS11]

Доброе утро!
Пришли результаты:
ОАМ: уд.вес 1015, белок 0,026 г/л, лей 3-4 в п/зр, эпит.кл 4-5
Креатинин 78,8 мкмоль/л, СКФ 73, мочевая кислота 338,5 мкмоль/л, кальций 2,34 ммоль/л, ОХС 7,1
ЭКГ: ритм синусовый, чсс 67, неполная блокада правой ножки

[ElenaSS11]

Буду пытаться пристроить в стационар для проб...

[ELENA_VLAD]

Ваша пациентка не имеет клинических признаков электролитных нарушений. Гипонатриемия, сопряженная с гиперкалиемией при ХНН, отсутствует.
Лабораторных признаков ХНН нет.
Зачем госпитализация и какие пробы Вы собираетесь проводить?
Отпустите ее и проверьте калий в другой лаборатории через пару месяцев.
Надеюсь, калийсберегающих диуретиков, пищквых добавой она не принимает. Отдельно взятый синдром не может быть признаком заболевания эндокринной системы.

[ElenaSS11]

Спасибо, я поняла. Прием лекарств и добавок отрицает .

[Samitin]

Сообщение от ELENA_VLAD

Лабораторных признаков ХНН нет.

Пожалуй, так. Но если речь идёт о ХНН, клиника первична, а элементы этой клиники есть. Правда, синактен (депо...) ввести, казалось бы, можно и амбулаторно.

[ELENA_VLAD]

Первичная не даст низкого АКТГ, а для вторичной нехарактерны электролитные расстройства. Хоть бы синдром пустого турецкого седла был - зацепиться!