Большая разница

[KhasanovMD]

Вадим Валерьевич, Вы не могли бы помочь?

Заметил, что в одной известной лаборатории в последнее время результаты ОАК подозрительно нормальные.
Даже при явных признаках сидеропении, низком ферритине (5-8 мкг/л), ЖДА в анамнезе, эритроцитарные индексы идеальные.

Старался не направлять в эту лабораторию пациентов, не говоря ничего плохого, но после одной очень неприятной ситуации, попытался понять в чем причина.

Пациент - мальчик двух лет.
На момент обследования ОРВИ, ринофарингит.
Беспокоит повышенная склонностью к инфекциям, рецидивирующие ангулярные стоматиты, плохая прибавка в весе, быстрая утомляемость, дискомфорт в душной обстановке.

Результаты ОАК приведены в таблице:

	21.04.14	25.04.2014
Гематокрит	27,4%	35.6 %
Гемоглобин	11,3 г/дл	12.4 г/дл
Эритроциты	3,85 млн/мкл	4.49 млн/мкл
MCV	71,2 фл	79.3 фл
RDW	15,1 %	13.4 %
MCH	29,5 пг	27.6 пг
МСHС	314 г/дл	34.8 г/дл
Тромбоциты	313 тыс/мкл	510 тыс/мкл
Лейкоциты	8,47 тыс/мкл	11.92 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтроф	3,37 %	3 %
Нейтрофилы сегментояд	39,8 %	25 %
Нейтрофилы	43,17 %	28 %
Лимфоциты	46,9 %	63 %
Моноциты	10,9 %	7 %
Эозинофилы	1,32 %	2 %
Базофилы абс	1,07 %	0 %
Нейтрофилы абс	3,37 тыс/мкл	3.34 тыс/мкл
Лимфоциты абс	3,97 тыс/мкл	7.51 тыс/мкл
Моноциты абс	0,92 тыс/мкл	0.83 тыс/мкл
Эозинофилы абс	0.11 тыс/мкл	0.24 тыс/мкл
Базофилы абс	0.09 тыс/мкл	0.00 тыс/мкл
СОЭ мм/ч	28 мм/ч	26 мм/ч

Альбумин	46 г/л	38 - 54
Глюкоза	5.1 ммоль/л	3.3 - 5.6
С-реактивный белок	2.7 мг/л	0.0 - 5.0
Железо	11.78 мкмоль/л	9.0 - 21.5
ЛЖСС	45 мкмоль/л	20 - 62
Трансферрин	2.54 г/л	2.04 - 3.66
% насыщения трансферрина	18.5 %	10 - 50
Ферритин	40 мкг/л	7 - 140

Первый анализ назначал педиатр, второй я и родители решили вместе с биохимией повторить ОАК.
Разница всего 4 дня и настолько эритроцитарные индексы отличаются. По этому поводу связались с администрацией клиники с лабораторией, и вот, что они ответили:

По запрашиваемым в исходном письме показателям красной крови (Гемоглобин, Гематокрит, MCV, MCHC, RDW), а также железу, трансферрину, ферритину - результаты автоматически сброшены по сети с прибора, ошибка внесения исключена. Исполнение: общий анализ крови на анализаторе Sysmex, биохимические тесты - анализатор Architect, США

Сами результаты тестов красной крови не отличаются принципиально, некоторую разницу можно объяснить различием использованных технологий (калибровок и пр.) и разной датой взятия.
Обращает на себя внимание различие использованных референсных значений для гемоглобина и эритроцитов. *** на бланке результатов предоставляет референсные значения, соответствующие полу и возрасту (здесь - 2-летнему возрасту). В предоставленной распечатке с прибора из лаборатории *** как мне кажется, указаны взрослые референсные значения для гемоглобина и эритроцитов, интерпретация по ним результатов ребенка может быть некорректной. Следует уточнить - действительно ли они указали референсные значения для ребенка 2 лет?

И еще:

Поясню прежний ответ подробнее:
- гемоглобин - по нормам для детей 2 лет - у ребенка в пределах нормы при взятии крови и в первом, и во втором случае (сравнение результата гемоглобина с нормами для взрослого мужчины, которые приведены в распечатке с прибора на вложенном бланке другой лаборатории некорректна)
- эритроцитарные индексы также в пределах нормы - по результатам обоих лабораторий (т.е. по ним нет признаков дефицита железа)
- железо и ферритин - по результату *** норме (во второй лаборатории не исследовали)
- имеющие место различия эритроцитарных показателей при разнице взятия 3 дня на фоне острого заболевания (когда возможна температура, усиленное потоотделение, некоторое обезвоживание и пр), а также с учетом разных анализаторов - возможны.

Поэтому мы пока не понимаем, почему был заподозрен дефицит железа (а если он все же заподозрен - не совсем верно исследовать маркеры обмена железа во время острого заболевания, при острофазном ответе уровень этих белков может изменяться).

Разъяснения гематолога показались необычными.
Может ли быть настолько выраженная разница в параметрах эритроцитов?
Простите, что отвлекаю Вас по такой ерунде, но очень хотелось бы понять в чем причина.

[Dr.Vad]

Мне не видны нормы эритроцитарных показателей на бланке, в первом ОАК снижен MCV для возраста и повышен RDW (анизоцитоз), что может указывать на железодефицитный эритропоэз у ребенка, во втором анализе все нормализовалось. Почему такая разница - мне непонятно; в острый период проверять на ЖД действительно не имеет смысла, даже при нормальном ЦРБ ферритин может быть ложноповышен (у детей он в норме 25-80).

[KhasanovMD]

Сообщение от Dr.Vad

Мне не видны нормы эритроцитарных показателей на бланке, в первом ОАК снижен MCV для возраста и повышен RDW (анизоцитоз), что может указывать на железодефицитный эритропоэз у ребенка, во втором анализе все нормализовалось. Почему такая разница - мне непонятно; в острый период проверять на ЖД действительно не имеет смысла, даже при нормальном ЦРБ ферритин может быть ложноповышен (у детей он в норме 25-80).

Огромное Вам спасибо за ответ!
Рекомендовал подождать или хотя бы сдать вместе с CRP

[Dr.Vad]

Так СРП в норме, просто не уверен на 100% что дети всегда реагируют на воспаление повышением CРП (как взрослые), хотя СОЭ и ферритин могут повышаться - у детей воспаление более часто сопровождается повышением альфа1-гликопротеина "alpha(1)-acid glycoprotein (AGP)" :

...inflammation increased ferritin by 49.6% (CRP) or 38.2% (AGP; both P lt 0.001). Elevated AGP was more common than CRP in young persons than in adults....

Am J Clin Nutr. 2010 Sep;92(3):546-55.
Adjusting plasma ferritin concentrations to remove the effects of subclinical inflammation in the assessment of iron deficiency: a meta-analysis.

[KhasanovMD]

Сообщение от Dr.Vad

Так СРП в норме, просто не уверен на 100% что дети всегда реагируют на воспаление повышением CРП (как взрослые)

Спасибо за информацию!
Не знал о такой особенности у детей