|
#16
18.03.2012, 13:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 ответить с указанием источников не смогу, поскольку уже пять лет с акушерской анестезиологией не сталкиваюсь и "не в теме" Для привлечения коллег в "теме" 1. помню время от разреза кожи, до извлечения плода - не должно превышать 90 секунд 2. про зависимость сказать точно не смогу, но мне кажется, что при удлинении времени извлечения состояние ухудшается... 3. вспоминается. СМА показана, когда не противопоказана... Таким образом метод выбора СМА. Эпидуральная анестезия применялась на экстренное КС, тогда, когда эпидуральный катетер уже был установлен для аналгезии до операции. ЗЫ: заставить Ваших анестезиологов научиться и активно применять регионарную анестезию практически невозможно... Отправить проучиться можно, но научиться без желания - невозможно. Тут есть гораздо более эффективные способы воздействия на нашего брата.... 
|
|
#17
18.03.2012, 15:40
|
||||
|
||||
|
в принципе у нас есть родовые сертификаты, которые оплачивают дополнительно участие анестезиолога в родовом процессе.
Не хотят учиться не из-за каких то принципиальных вопросов, а скорее из-за нежелания усложнять свою работу, так что я их понимаю. Другой разговор, что эпидуралочка то наоборот упростит процесс (на мой полупрофессинольный взгляд)
|
|
#18
18.03.2012, 22:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1 - 2. Конечно, Вам знаком синдром аорто-кавальной компрессии. Серьёзность его влияния на состояние плода и роженицы часто недооценивается. Встречается процентов у 20 -30 рожениц, правда, выраженность его разная, при этом, ориентируемся только по состоянию женщины, что не всегда параллельно страданию плода. Особенно часто, аорто-кавальная компрессия проявляется при спинальной анестезии и ею потенцируется! С профилактикой не всё просто. Это к тому, что задержка с извлечением плода более 2 - 3 минут очень нежелательна и может ухудшить состояние плода значительно, из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока. Если гемодинамика роженицы на операционном столе удовлетворительная и синдрома не отмечается, задержка с извлечением меня волнует меньше. "Рекорд" - 27 минут на фоне наркоза и ничего! Пора бы неонатологам перестать молиться на шкалу Апгар и перестать расценивать медикаментозную депрессию, как недостаток анестезии. Наша пациентка при наркозе всегда в "медикаментозной депрессии" и без последствий. Почему должен пострадать плод от средств для наркоза и наркотических анальгетиков, если помощь новорожденному оказывается правильно? 3. Я категорически против проведения эпидуральной анестезии при КС. Она допустима во время операции, если эпидуральный катетер был установлен в родах для интранатального обезболивания. Её удел - обезболивание в консервативных родах и послеоперационном периоде (редко). Я сторонник широкого применения спинномозговой анестезии в родах и использую её в 95% всех кесаревых сечений! Это основной метод! К сожалению, иногда, вынужден применять наркоз, с учётом противопоказаний к спинальной анестезии при КС: шок, массивное кровотечение, некоторая патология позвоночника и ЦНС, категорический отказ пациентки от СМА, некоторые психические заболевания и состояния, сепсис, инфекционное поражение кожи в месте предполагаемой пункции и др. Да, можно так сказать, только, в отношении наркоза и спинальной, реже, эпидуральной анестезии.
|
|
#19
18.03.2012, 22:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Освоение спинальной анестезии выгодно, прежде всего, анестезиологам: проста, эффективна, безопасна. Не внедряют её по недоразумению. Если, за эпидуральную анестезию пациент не платит, она не выгодна нам, в принципе! Одна морока и затраты, плюс - риск претензий к анестезиологу за осложнения и надуманных.
|
Линейный вид
