#1
|
|||
|
|||
Проблемы с зачатием, повышенный прогестерон
Уважаемые консультанты, помогите, пожалуйста разобраться.
Мне 36 лет, есть ребенок от первого брака. В новом браке планируем беременность пятый месяц. После 4 месяцев неудач, муж сдал спермограмму, все показатели спермы в норме, кроме концентрации спермотазоидов... Всего лишь 3,5 млн/мл((. Сходил к андрологу, поставили диагноз вторичное снижение фертильности, назначили лечение, ну и пересдачу СГ, конечно. Мужу 43 года и двое детей от предидущего брака. Я тоже начала обследоваться, отслеживала овуляцию в последнем цикле (УЗИ)+домашние тесты. О произошла на 14-15 ДЦ, на 19 ДЦ -желтое тело до 16 мм (цикл регулярный 26-27 дней). Также начала сдавать гормоны потихоньку. На 22 ДЦ прогестерон 57,5 (норма лаборатории 7-56,6 нмоль). Собираюсь в начале следующего цикла сдать и остальные гормоны. Но меня очень взволновал повышенный прогестерон. Считается ли это повышение значительным? С чем может быть связано (кисты желтого тела на УЗИ не обнаружили, с почками вроде тоже проблем никогда не было, последнее УЗИ органов малого таза было меньше года назад - без патологий...)? Нужно ли его понижать? Может ли это мешать зачатию? И вообще, как вы оцениваете нашу ситуацию с т.з МФ и нашего возраста? Можно ли расчитывать на зачатие естественным путем? Или готовиться к ИИ, чтобы не терять время (об ЭКО даже думать пока не хочу...)? Заранее благодарю за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Настораживает спермограмма супруга, но и здесь я не стал бы спешить с лечением и обследование,т.к. о проблеме можно говорить после года отсутствия беременности. |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемый доктор, большое спасибо за Ваш ответ!
Успокоилась теперь со своим прогестероном)) Хочу немного дополнить картину. У мужа, кроме плохой СГ, повышен ФСГ - 17,61 (референтные знач. 0,95-11,95). Точный диагноз андролога - вторичное снижение фертильности, гипергонадотропный гипогонадизм (с детства предположительно). У меня в 2011 году случайно на первом в моей жизни УЗИ обнаружили миому матки малых размеров по задней стенке интерстиционально размерами 13*10 мм плюс признаки аденомиоза (совсем мало, говорят зачатию не помешает). Матка при этом не увеличена. УЗИ делала просто так, жалоб на кровотечения, или супер обильные месячные не было никогда. Они у меня довольно обильные с детства. Теперь маниторю миому каждые пол года. Кроме того, в конце 2011 года, при контрольном УЗИ был обнаружен полип эндометрия, проведена гистероскопия, полип удален (железисто-фиброзный). С полипом тоже не было никаких симптомов, ни мазьни, ни сбоя МЦ... Потом 10 месяцев пила Ярину, пару раз делала УЗИ, последнее УЗИ в ноябре 2012 года, после отмены ОК. Все нормально, эндометрий в порядке, миома на месте)). Сдала все анализы на инфекции и т.п, начали планировать. Результат - ноль((. Здесь на сайте писали, что после 37 лет очень сложно лечить бесплодие, поэтому я себе дала год (36 мне только что исполнилось)). Не хочу тратить время впустую. Андролог сказал, что с помощью медикаментов кол-во сперматозоидов у мужа можно увеличить немного, ну и плюс речь шла о сезонном факторе (смутно себе это представляю...). Но для себя мы с мужем сделали вывод, что кол-во сперматозоидов до нормы (>20млн в концентрации) у него наверное не увеличится никогда.... Я так понимаю, что с его диагнозом у него всегда было кол-во сп-дов снижено, и ФСГ (доктор предположил) был наверное на нижней границе нормы, но в возрасте до 30 лет, когда рождались его дети, этого хватало, а после 40, уже нет... Что Вы скажете на это? И все-таки, каковы наши перспективы, если попробуем ИИ? Я слышала, что Сп можно замораживать порциями, и, таким образом, повысить общее кол-во сперматозоидов.... И еще вопрос, можно ли в моем случае проводить ИИ без обследования маточных труб? Еще раз огромное спасибо за внимание к моей проблеме. Очень жду Ваших комментариев. |
#4
|
|||
|
|||
Если вы не хотите тратить время впустую, начинайте заниматься ЭКО/ИКСИ.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
|||
|
|||
Т.е Вы считаете, что проведение ИИ в нашем случае не будет эффективно?
А почему? Кому же тогда эта процедура показана? Я понимаю, что ЭКО более надежный способ, но все же ИИ тоже имеет место быть в арсенале ВРТ. Пожалуйста, прокомментируйте Вашу позицию по поводу ИИ. Пока я настроена начать с нее... И еще волнует вопрос возможности проведения ИИ в моем случае без проверки маточных труб. В ЭКО пугает стимуляция, операции и.т.п. Очень это все неприятно, особенно, когда есть своя О. А процент удач ЭКО в естественном цикле, как я понимаю, очень низок, потому, что только одна яйцеклетка созревает.... Я права? |
#6
|
|||
|
|||
По правилам, ИИ проводят только при проходимых трубах, то есть нужна их проверка. Но можно делать и вслепую, понимая, что изначально может быть делаете напрасно. По правилам, ИИ не проводят с такой спермой и использованием нескольких образцов вместе - это не улучшает исходы. Но можно делать и с такой, понимая, что делаете, вполне вероятно, напрасно. После 35 лет прогноз на наступление беременности прогрессивно снижается, причем не только естественным путем, но и путем ЭКО/ИКСИ. Качество спермы при гипергонадотропном состоянии с годами также ухудшается, поэтому рекомендуется заморозить ее на будущее для ЭКО/ИКСИ. Теперь, надеюсь, вам понятно, почему в вашем случае не надо терять время.
Сперма при гипергонадотропном гипогонадизме с годами также ухудшается, и мы рекомендуем мужчинам замораживать ее на будущее для ЭКО/ИКСИ.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо большое за консультацию!
Я знаю, что при плохой морфологии, ИИ категорически не показана. Но у моего супруга, абсолютно нормальные показатели, полностью укладывающиеся в норму. Проблема только в количестве сперматазоидов(( Мы, естественно, будем стараться увеличить их кол-во, на сколько это возможно, при помощи соответствующих препаратов. И потом, все-таки, это была первая и единственная спермограмма в его жизни. Надеемся, что при последующих анализах картина изменится в лучшую сторону... Ну и потом будем решать. Если Вас не затруднит, ответьте пожалуйста еще на один вопрос, по поводу ЭКО/ИКСИ в естественном цикле... Это вообще как? Так же ненадежно, как и ИИ? Или все-таки процент удачных ЭКО в ЕЦ без стимуляции не так уж и мал? |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#9
|
|||
|
|||
Извините за мою непросвещенность, но я ничего не поняла((( Что такое "в расчете на перенос.... или в расчете на одну попытку"? Как это можно разделить, ведь ЭКО без переноса не бывает... Еще раз прошу прощения, если мой вопрос покажется Вам глупым... Но я действительно не поняла(. Сначала берут единственную созревшую яйцеклетку, потом проводят манипуляции, оплодотворение, потом перенос. Вы имеете ввиду, что 20% есть на то, что клетка окажется пригодной, и 10%, что перенос состоится? Хочу разобраться.
Спасибо! |
#10
|
|||
|
|||
Именно так, в половине случаев в естественном цикле переноса нет: не получили яйцеклетку во время пункции, она не оплодотворилась, оплодотворилась, но дробления нет (эмбрион не образовался), и только в половине случаев состоится перенос, и только 20% от переносенных эмбрионов имплантируется. На нашем сайте в книжке "Если вам нужен ребенок..." можно почитать о том "Как расчитывается частота наступления беременности"
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#11
|
|||
|
|||
Получается, что это примерно те же шансы, что и при ИИ?
Сейчас буду изучать Ваш сайт)) |
#12
|
|||
|
|||
В вашей ситуации шансы на ИИ еще ниже.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо. Буду переваривать полученую информацию...
|
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте уважаемые доктора!
Созрел очередной вопрос... Супруг повторно сдал спермограмму (получается через две недели после сдачи первой), теперь результат получился совершенно противоположный! Теперь у него количество сперматозоидов в концентрации - абсолютная норма! 20 млн (в первой было 3,5млн), но зато резко снизилось количество активных, подвижность а+b - всего 24%, а должно быть больше 50%... В прошлой СГ эти показатели были выше нормы... Ничего не понимаю((. Помогите разобраться, пожалуйста. Почему такие разные результаты? И может действительно имеет место некая сезонность? |
#15
|
|||
|
|||
Сезонность вряд ли укладывается в две недели. Для оценки спермограммы нужны все показатели. Но принципиально это мало, что меняет. Вопрос только в том, делать ли вам ИИ. Если сперма похорошела, можно и сделать. Тогда надо решить будете делать вслепую или тратить время на проверку труб.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |