#1
|
|||
|
|||
Лечение бак вагиноза при лактации
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина 32 года, рост 174см, вес 73кг. 2 родов, 2017 и 2020 годы. Первые роды самостоятельные в срок, доношенный ребенок 4100, 8-9 апгар. Вторые роды, самостоятельные, в срок, ребенок 4600, 7-9 апгар. Абортов и выкидышей не было. Месячные регулярные, обильные, с 14 лет, 7 дней, болезненные. Сейчас отсутствуют на фоне кормления грудью (ребенку 6 месяцев) Жалобы начались еще до первой беременности, продолжались во время первой и второй беременностей, и продолжаются сейчас: 1. рези при мочеиспускании, периодически возникают и проходят 2. частые позывы к мочеиспусканию (ложные позывы, как будто что-то раздражается и возникает ощущение, что хочу в туалет) 3. сухость, крайне мало выделений, ощущается дискомфорт во влагалище во время полового акта (используем любриканты на водной основе) и вне его. началось еще до беременностей, сейчас возможно связано также с лактацией 4. болезненные ощущения во влагалище во время полового акта 4. недержание мочи при чихании 5. Жжение при подмывании с любым мылом, в итоге подмываюсь только водой Во время месячных жалобы усиливаются, но сейчас пока месячных нет. Анализы: 1. уролог назначил анализ мочи общий и по нечипоренко, оба анализа в норме при беременности сдавала также общий анализ и посев,все в норме 2.Мазки до и во время второй беременности в норме 3. Перед первой беременностью сдавала анализы на ИППП, ничего не обнаружено В последний визит гинеколог поставила диагноз дисбактериоз и назначила свечи ацилакт (помогли, но ненадолго). Гигиену соблюдаю, подмываюсь каждый день, белье хлопок (не стринги), ежедневными прокладками не пользуюсь. Сопутствующие заболевания: -Аутоимунный тиреоидит (гормоны в норме, пью йод) -Железодефицит (гемоглобин в норме, ферритин 6, пью железо в таблетках) -Холицистит (камень в желчном, диету стараюсь соблюдать, но иногда бывают погрешности) -Во время беременности ставили гестационный диабет (после родов сахар в норме) -С детства вторичный хронический дисметаболический пиелонефрит (во взрослом возрасте не обследуюсь и ничего с ним не делаю) Сейчас сдала 2 анализа: Тест на кислотность влагалища: результат 5.5 Фемофлор: Локус: соскоб из цервикального канала Исследование биоценоза урогенитального тракта фемофлор 16: Контроль взятия материала: 10×4.4 Общая бактериальная масса: 10×5.1 Нормофлора: Lactobacillus spp. не выявлено Факультативно-анаэробные микроорганизмы: Enterobacterium spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp не выявлено Микоплазмы: Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp не выявлено Дрожжеподобные грибы: Candida spp не выявлено Патогенные микроорганизмы: Mycoplasma genitalium не выявлено Облигатно-анаэробные организмы: Gard.vaginalis + Pevotella bivia + Porphyromonas spp - 10×5.1 Eubacterium spp. - 10×4.7 Sneathia spp. + Leptotrihia spp. + Fusobacterium spp. не выявлено Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. - 10×3.1 Lachnobacterium spp./ Clostridium spp. - 10×3.1 Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. - 10×3.9 Peptostreptococcus spp. - 10×3.4 Atopobium vaginae не выявлено Вопросы: 1. Результаты анализов и жалобы указывают на бактериальный вагиноз? 2. Есть ли эффективное лечение для кормящих? Если да, то какие? (кормить планирую до 2х лет, поэтому вариант подождать до окончания лактации нежелателен) 3. Я правильно понимаю, что причины бак вагиноза (если это он) неизвестны и предотвратить рецидив невозможно? 4. Если по анализам и жалобам диагноз неоднозначен и нужно что-то досдать/уточнить, могли бы вы посоветовать, где можно получить адекватную платную онлайн консультацию? спасибо |
#2
|
||||
|
||||
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Это из Сэнфордского справочника по Антимикробной терапии.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
Доброго вечера, Александр Иванович, спасибо за быстрый ответ!
Если правильно поняла, диагноз бактериальный вагиноз верный. У обоих препаратов (метронидазол и клиндамицин) в инструкциях противопоказание грудное вскармливание при пероральном применении. При местном применении исследований нет. На сайте e-lactation.com указан низкий риск для ребенка при вагинальном применении клиндамицина (При поиске по форуму нашла, что при ГВ клиндамицин предпочтительней) Вопросы: 1. В приведенной вами цитате справочника не увидела пометок про пациенток с лактацией, значит ли это, что можно выбрать любую из приведенных схем? Если указано "или" значит схемы лечения равноценны или же нужна консультация врача для выбора в каждом случае? 2. Если схемы равноценны, предпочтительно ли сделать выбор в пользу местного применения клиндамицина (учитывая ГВ)? Спасибо |
#4
|
||||
|
||||
Верен ли диагноз - это не ко мне, я не гинеколог.
Картинка из справочника про Вагиноз безотносительно лактации. И, да, местный клиндамицин при ГВ предпочтительнее. И ГВ же не вечно будет продолжаться. Имейте ввиду приведенные схемы, включая длительную при рецидивах (7 дней + 21 день + 16 недель).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
спасибо за ответы, с лечением понятно, буду искать гинеколога для подтверждения диагноза
|