|
#1
13.01.2019, 16:38
|
|||
|
|||
|
Помогите поставить диагноз
Добрый день,уважаемые врачи!Прошу помощи в диагностики заболевания с неясной картиной и большим числом симптомов.
Моя сестра 30 лет, рост 165 см, вес 48 кг. Все началось в 20- х числах ноября. Проснувшись утром, она обнаружила ярко выраженный коньюктевит ( глаз был налит кровью, гноился) при этом был понос до 6-7 раз в сутки. В поликлинике окулист поставил бактериальный коньюктевит.После 3 дней лечения ситуация только осложнилась. Ко всему добавился отек глаз. Обратились к платному окулисту, поставили вирусный коньюктевит. Назначенное лечение не дало результата.Через пару дней поднялась температура и продолжался понос.Вызвали скорую и увезли в инфекционную больницу N1. Там взятые анализы не выявили возбудителя инфекции, получили лечение антибиотиком.Состояние улучшилось, выписали через 4 дня. Спустя 5 дней глаза и верхняя часть лица снова отекли, появились боли в животе.Температура сохранялась в районе 38 градусов .10.12. 18 Сестра была госпитализирована по скорой вГКБ им.Еремещанцева. При поступлении выявили пиелонефрит слева. Установлен стент. На протяжении всей госпитализации сохранялся отек верхней части лица, переносицы и глаз.Получала лечение несколькими видами антибиотиков в том числе адванс. При лечении отек только усиливался. Приглашённый для консультации терапевт поставил диагноз "лекарственная болезнь". При диагностики выявлены следующие патологии 1. Эндоскопия- гиперплазия слизистой желудка. Выраженный бульбит 2. КТ мочевыделительной системы- локальные участки истончение перенхимы обеих почек поствоспалительного генеза. Перегибы обоих мочеточников. 3.В биохимических исследованиях крови- Мочевина в пределах от 1.2 при поступлении и 2.2 к выписке, Повышен креатинин, с- реактивный белок 78,45 при поступлении, 23,69 при выписке 4.Клинический анализ крови-эозинофилы 9.8 при поступлении, 6,2 при выписке. 24.12 выписана из стационара. Осмотр окулиста: снижено зрение до 40%, нитчатый кератит. Дома появились боли в лице, челюстной кости, слабость, сонливость, головная боль, усилился отек лица, температура-38 29.12.18 госпитализирована в терапевтическое отделение ГКБ им.Еременшанцева. 3 дня ставили капельницы с преднизолоном.Состояние улучшилось,отек спал, боли в лице ушли. 3.01.19 Выписана домой. На следующий день начались боли в желудке, пояснице, слабость, сонливость, раздражительность. Не может есть, начинает болеть живот.Боль волнообразного характера. После консультации уролога определено обострение пиелонефрита. 11.01.19 Госпитализирована в ГКБ N50. Назначен антибиотик Амикацин. Вернулся отек верхней части лица, сильная боль в животе при попытке приёма пищи. Температура до 38. За все время болезни ( чуть менее 2 месяцев) Сестра потеряла более 5 кг, ей сложно встать с кровати, дойти до туалета, боли в животе носят постоянный характер, переодически отекает верхняя часть лица и глаза, стала раздражительной, постоянно клонит в сон. Менее недели назад появилась сильная тахикардия. Помогите понять, в чем может быть причина Ее состояния?Какие анализы сдать? Какие обследования пройти? Заранее, спасибо! 
|
|
#2
13.01.2019, 17:35
|
|||
|
|||
|
Во вложении выписка с результатами анализов и обследования.
|
|
#3
14.01.2019, 12:09
|
||||
|
||||
|
По представленным данным генез лихорадочного состояния не вполне ясен. Необходимо идентифицировать возбудителя.Увидела в выписке только один посев ( не понятно, что сеяли), он роста не дал. Не увидела результатов анализов на ВИЧ и гепатиты ( взяты 11.12.18, результат анализа не указан) Нужны повторные посевы мочи, посев крови на стерильность. Если жидкий стул сохраняется, посев кала на кишечную группу. Обсудить с очным доктором необходимость ЭхоКГ ( исключить инфекционный эндокардит). Консультация инфекциониста очно ( исключить иерсиниоз и другие специфические инфекции).
|
|
#4
14.01.2019, 13:53
|
|||
|
|||
|
Спасибо,за Ваш ответ! Посев мочи сдали в частном порядке, 4 дня назад,ждём результата ( до 6 дней) . Кровь сеяли неоднократно при госпитализации, но это всё на фоне антибиотикотерапия, результаты отрицательные. В частном порядке так же сдавали анализы на паразитарные инфекции: Антитела к Неlicobacter pylori Lg g 5,3- антитела обнаружены, Антитела к Tocxoplasma Gondi, Lg g 4,2- антитела обнаружены, но эти антитела были обнаружены ещё при беременности4 года назад. Что говорит, о перенесённом заболевании. Так же сдали Антитела к Chlamydia trachomatis, Lg g , Антитела к антигенам описторхов Lg g, Антитела к токсокарамLg g, Антитела к трихинелла Lg g - все отрицательные. Анализы на ВИЧ и гепатиты делают длительное время в больнице, при выписке не были готовы, сказали если что, позвонят, если нет, значит отрицательные. Стул сейчас не жидкий, но чёрного цвета.Спасибо за рекомендации, обсудим с врачом.Как придёт посев, тоже отпишусь
|
|
#5
14.01.2019, 14:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
14.01.2019, 14:25
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Про цвет кала сообщим.Для желудка сейчас принимает Де-нол. Из назначенных ранее антибиотиков Инванс, Бакперазон, Ципрофлоксацин. После приёма наблюдалось усиление отёчности. Сделали эхо сердца, без патологии. Из хронических заболеваний- гипотериоз. Доза эутирокса 100 мкг. Несколько дней назад пришёл анализ ( сдаёт 1 раз в пол года для контроля) ТТГ-11. Что существенно выше нормы. Предположительно, скачёк на фоне болезни.
|
|
#7
14.01.2019, 15:27
|
||||
|
||||
|
До ноября ваша сестра была здоровой? Ранее с чем-нибудь серьезным лежала в стационаре\лечилась? Есть ли какие-либо высыпания на коже(были ранее)? Язвочки в полости рта? Аллергия(сыпь) на солнце? Что сейчас с отеком лица,глазом? Смотрел ли ЛОР(гайморита нет)?
|
|
|
|
#9
14.01.2019, 15:45
|
|||
|
|||
|
В сентябре 2018 года она лежала в стационаре с гайморитом. Делали проколы, потом выписали с улучшением.Больше гайморит не беспокоил. Помимо этого в стационаре не лежала с 2015 года ( когда была беременна, тогда тоже ставили стент из-за расширения лоханки).Лор осматривал. Все в пределах нормы.Мы даже делали МРТ мозга, там тоже норма.Высыпаний на коже не было, аллергии тоже, в том числе и на солнце.Язвочек не было. Сейчас отек верхней части лица ушёл.Боли в глазах нет, но зрение снижено ( нет чёткости).Вчера сделали гастроскопия, так как боль в животе усилилась и при попытках покушать открывается рвота. Сказали эрозия желудка и воспаление 12-ти перстной кишки.
|
|
#10
14.01.2019, 15:52
|
|||
|
|||
|
Эхо сделали в стационаре в ГКБ им.Еремешанцева.
|
|
#11
14.01.2019, 16:03
|
|||
|
|||
|
Во вложении последний анализ крови, который был сделан перед госпитализацией.
|
|
#12
14.01.2019, 16:10
|
|||
|
|||
|
Так же есть результаты УЗИ брюшной полости
|
|
#13
14.01.2019, 16:50
|
|||
|
|||
|
Эхо-кг сердца нашли.Файл во вложении
|
|
#14
14.01.2019, 19:37
|
||||
|
||||
|
Если после этого стацлечения диагноз не прояснится, выложите полностью свежую выписку, подумаем еще. Пока много не понятно(возможно выложены не все страницы выписки). Например, не понятно чем вызвана обструкция мочеточников(?) - данные КТ и урографии не подтверждают обструкцию, поэтому неясно зачем был установлен стент.
|
|
#15
14.01.2019, 19:57
|
|||
|
|||
|
Спасибо за мнение!Сейчас лечащий врач тоже запросил КТ, так как считает,что не было необходимости в установке стента. После изучения снимков, возможно, его удалят. Сегодня был отменён Амикацин, после консультации с терапевтом ( причина: результаты гастроскопии), но к вечеру поднялась температура 38.
 Ситуация сложная, с одной стороны пиелонефрит,с другой воспаление в ЖКТ. Надеюсь,что скоро будет готов посев мочи и удастся взять под контроль процессы в желудке.
|
Линейный вид
