#1
|
|||
|
|||
Нужно ли менять мальтофер на 2х валентное железо?
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Спасибо за то, что пишете такие интересные вещи по гематологии. Буду рада, если ответите и на мои вопросы. Спасибо. Вопрос такой: 1.Я прочла некоторые ветки других участников форума — и вижу, что вы часто рекомендуете людям 2валентное железо. Стоит ли мне поменять препарат? Нужно еще что-то сделать? Или не стоит быть параноиком, и все и так идет прекрасно? 2.С учетом того, что я пью КОК надо сдать коагулограмму? Данные: Женщина, 30 лет, вес 68,4 кг, рост — 158. Принимаю следующие препараты: Мальтофер -2 таб.в день на ночь, Глюкофаж Лонг 500 на ночь, Ярина+ (до этого 2 года Джес+), Достинекс ¼ таб/в неделю, Девит 5000 — 1 таб.в 2 недели, эутирокс — 50-последний месяц, до этого 37,5 в теч. 2 лет. В августе и октябре прошлого года были удаления зубов мудрости/ большие имплантации. Дважды антибиотики сроком на 7 дней. В декабре — бронхит с антибиотиком. В марте этого года на неактивных таблетках «Джес+» открылось кровотечение, которое продолжалось 63 дня — с разной степенью интенсивности. С 10 дня кровотечения принимала Транексам. Прием «Джес+» был остановлен на 2 месяца и затем заменен на «Ярину+». Пила 1 месяц «Тотему», после уже 3 месяца - «Мальтофер». К сожалению, до этого случая гемоглобин/ферритин/железо не проверяли. Вместе с кровотечением гинеколог-эндокринолог нашла гиперпролактин и недостаток витамина Д. Также был найдет повышенный индекс HOMA, повышенный инсулин. Не вегетарианю. На сладкое тянет до одурения. Жалобы: Выпадают волосы (весь период, а не только в период падения железа; во время мытья видно, что выпадаю по 4-7 волосков вместе, будто одной прядью). Усталось (уже просыпаюсь с чувством усталости). Сонливость. Рецидивы герпеса — за последние 9 месяцев раз 6. До этого были ок.3 раз в год. Диарея. Причем нельзя проследить связь с тем, что съедаешь. Появляется вне логики. Потом может несколько дней не беспокоить. Очень сильно усилилась во время приема глюкофажа. После замены на Лонг стало значительно легче. Бывают боли в животе (гинеколог-эндокринолог связывает это с приемом мальтофера). P.S. Задала в соседней ветке и вопросы по эндокринологии (и там Галина Афанасьевна акцентировала проблему в липидограмме) https://forums.rusmedserv.com/showth...66#post2580066 Данные анализов 4 августа 2017. К этому моменту вес 68,4 кг. Пью 4 недели эутирокс 50, строго не менее чем за полчаса еды. Ярина+ где-то через час-полтора после эутирокса. Глюкофаж Лонг 500 на ночь. Мальтофер 2 таблетки на ночь. Девит 5000 — 1 таблетка раз 2 недели. Достинекс, ¼ таблетки в неделю. Здесь уже 3 пачка Ярины+, кровотечение месячное длилось 5 дней. ТТГ – 2,3 – диапазон нормы: 0,27-4,20 ОАК + железо и ферритин здесь и далее прилагаю картинкой, чтобы отобразить все данные. 28 июня 2017 года. Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500/3 раза в день. Девит 5000 — 1 табл. в неделю. Достинекс, ¼ табл. в неделю. Мальтофер на ночь.Здесь была первая пачка «Ярины+». Кровотечение месячное (то, что приходит на неактивных таблетках) длилось 10 дней. Первые 5 дней обильно. ТТГ – 3,510 – норма: 0,27-4,20 Тироксин свободный FT4. - 14,6 — норма 12 -22 Пролактин — 194,2 — норма 102-496 Здесь добавили эутирокс до 50. Поменяли Глюкофаж500/3 раза в день на Глюкофаж Лонг 500. 26 мая 2017 года К этому моменту вес 69,5 кг. Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500/3 раза в день. Девит 5000 — 1 таблетка в неделю. Тотема, 2 ампулы в день. Достинекс, ¼ таблетки в неделю Здесь врач заменила Тотему на 2 таблетки мальтофера. Также здесь врач добавила Ярину+ по контрацептивной схеме — 21 активная таблетка +7 пустых . 7 мая Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500/3 раза в день. Девит 5000 — 1 таблетка в неделю. Циклодинон в каплях. Тотема, 2 ампулы в день. Пролактин * — 611,5 — норма 102-496 После этого анализа врач назначила Достинекс, ¼ таблетки в неделю. 19 апреля Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500 / 3 раза в день. Девит 5000 — 1 таблетка в неделю. Циклодинон в каплях. После этого анализа врач назначила Тотему, 2 ампулы в день. 10 апреля 2017 года Вес — 70. Эутирокс 37,5. Контрацептив отменили.ДЕВИТ 5000 — 1 раз в неделю. Глюкофаж 500 -3 раза в день. Пролактин * — 724,8 — норма— 340 Тестостерон — 2,28— норма 0,52- 1,72 ЛГ, ФСГ- в норме. После этого анализа назначили Циклодинон в каплях. 29 марта 2017 года Инсулин — 17,6— норма 2,7-10,4 Индекс инсулинорезистености (НОМА) — 3,9 —норма не выше 2,7 Глюкоза — 4,9 — норма 4,1-5,9 Витамин 25 (ОН)D – 23,9 —норма 10-24 – умеренный дефицит Витамин Б12 — в норме. После этого анализа назначили ДЕВИТ 5000 — 1 раз в неделю. Глюкофаж 500 -3 раза в день. 10 февраля 2017 года Вес — 70. Эутирокс 37,5. Джесс + ТТГ – 2,920 – норма 0,27-4,20 Тироксин свободный FT4 - 13,7 — норма 12 -22 Холестерин — 8,76 — норма 3,2-5,2 Триглицериды — 4,01 — норма не больше 1,7 Холестерин высокой плотности — 1,81 — норма выше 1,5 низкий риск Холестерин низкой плотности — 5,41 — выше 4,9- очень высокий Индекс атерогенности — 3,8 — норма не выше 3 |
#2
|
||||
|
||||
непонятен Ваш лейкоцитоз, Вы активно или пассивно курите? При избыточном весе и на КОКах повышается риск тромбоза, на етом фоне железо внутрь может плохо усваиваться, введение 800-1000 мг венофера в/в может быстро ликвидировать ЖД(A)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Большое спасибо за совет по Веноферу. Правильно ли я понимаю по Веноферу, что дозировка 800-1000 -- это 8-10 капельниц по 20 мг/мл 5 мл флакон - 3 раза в неделю. Я из Беларуси, похоже, что Венофера тут нет. Ферум лек инъекционный 100мг 2мл - правильная замена? Или АЙРОН-Ф (Железа [III] гидроксид полиизомальтозат) р-р инъекц 100мг 2мл N5 (Реб-Фарма ООО, Беларусь)? Или лучше тогда без всего обойтись? Можно ли прерываться? Из разряда прокапать 4 капельницы, потом уехать на 2 недели в отпуск, а остальное по возвращению? Или лучше начать после отпуска? Также Вы пишите: "непонятен Ваш лейкоцитоз, Вы активно или пассивно курите?". Ответ: не курю ни активно, ни пассивно. Нужно сделать какие-то дополнительные действия в связи с лейкоцитозом? И прошу прощения, что отвечаю с такой задержкой -- как-то не было нотификейшена в почту о вашем ответе. Хорошего вам настроения. |
#4
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Большое спасибо за совет по Веноферу. Я из Беларуси и у меня возникла еще и вот такая проблема. Я была у 3 гематологов, никто не хочет выписать железо внутривенно (а без рецепта даже частные лаборатории не хотят капать). Начинается: железо внутривенно - это часто шок, можем предложить уколов внутримышечно. Может быть (ну а вдруг) вы знаете толкового гематолога в Беларуси, к который может адекватно воспринять идею с венофером? (да, венофера у нас в стране нет,но уже договорились привезти из рф). Большое вам спасибо. |
#5
|
||||
|
||||
нет, никого не знаю, любого врача, который владеет навыками в/в введения лекарства можно финансово замотивировать и он проведет в/в в амб. условиях - гематолог не нужен, тем более такой
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Большое спасибо.
Правильно ли я понимаю по Веноферу, что дозировка 800-1000 -- это 8-10 капельниц по 20 мг/мл 5 мл флакон - 3 раза в неделю? И можно ли сделать так: несколько капельниц, потом прерваться на отпуск и через 15 дней доколоть? Или лучше начать после отпуска? Большое вам спасибо за ответы. |
#7
|
||||
|
||||
считается, что первый раз лучше вводить только 100 мг медленно капельно, если переносится ок, то повторно уже по 200 мг за 1 раз капельно или струйно медленно, можно 3 раза в неделю пнд ср птн, можно два - втн. чтв.; можете разнести до отпуска, а затем остальное - после
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Большое вам спасибо
|
#9
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич,
по вашему совету ввела Венофер внутривенно (700). Через 10 дней после введения Венофера результаты такие: Беспокоит высокий ферритин и лимфоциты, и неясно, как вести себя дальше. Правда, я начинаталась про ложнозавышенный ферритин. Скажу, что полтора месяца назад ЛОР-врач увидел обострение хронического тонзилита (правда, до этого тонзилит не находили - но, может, просто не обращали внимания). Тонзилит + повышенное АСЛО + повышенный С-реактивный белок = назначили внутримышечный Ретарпен, 3 укола, раз в 4 недели. Сделали 2 укола. С момента последнего прошло 2 недели. А на прошлой неделе заболел депульпированный зуб. Стоматолог раскрыл канал. Несколько дней держалась температура 37,1. Полощу зуб. Пью Нимесил 2 раза в день (4 дня). Стоматолог пытается обойтись без антибиотика. Большое спасибо за вашу помощь и всего вам наилучшего. |
#10
|
||||
|
||||
Ферритин 150-250 - норма через 3-6 недель после введения полной дозы железа, может быть и выше на фоне воспаления, правильное решение было бы перепроверить ферритин ВНЕ болезни через 3-6 мес. после введения - его уровень при достаточной дозе должен быть более 75-100, абс. кол-во лимфоцитов в норме, а % клеток в медицине перестали пользоваться еше с прошлого века (РБ наверное - зона/заповедник медицины прошлого тысячелетия), берегите себя и не поддавайтесь на ненужное лечение от местечковых лекарей
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, большое спасибо за такой быстрый ответ.
Тогда через 3 месяца сделаю контроль ферритина. И последний вопрос: правильно ли я понимаю, что сейчас никаких препаратов железа не принимать больше или какое-нибудь солгаровское железо стоит? Большое спасибо. Успехов вам! |
#12
|
||||
|
||||
пока нет необходимости, пероральное железо можно возобновлять, когда ферритин вне болезни станет менее 40-50 (при болезни менее 70-100)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Большое вам спасибо.
|
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
||||
|
||||
нормальный ферритин для человека с повышенным С-реактивным белком из-за избыточного веса, Вам следует сбалансировать питание и уменьшить количество животного жира в рационе и заменить на растительные и рыбий, вместо хлеба и сладких напитков, сдобного/мучного, увеличить в рационе мясную/белковую еду. Тогда снизится вес, мочевая кислота и ЦРБ в крови, уровень триглицеридов, если самочувствие улучшилось со времен написания Вашего первого сооб., то Вы на правильном пути; ферритин в 1.5-2 раза повышен при повышении СРБ, или ваша реал. цифра 100-150 при норме у женшин 50-200
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |