Можно ли еще улучшить спермограмму?

[current]

Здравствуйте! У моего супруга (31 год), когда мы стали обследоваться по бесплодию в прошлом году, выявились плохие показатели СГ (см. СГ до лечения).
Кроме того, по узи МП и предстательной железы – признаки хр. простатита и хр. везикулита
Сдавал также параллельно гормоны:
- Эстрадиол 45,20 (норма 13,5 - 59,5)
- Пролактин 195,3 (норма 98-456)
- ФСГ 11,66 (норма 1,6-11,0)
- ЛГ 5,05 (норма 0,8-6,1)
- Тестостерон 10,91 (норма 2,8-8,0)
- Белок, связывающий половые гормоны (тестостерон и эстрадиол) 71,95 (норма 10-80)
- ИСА 52,65

По поводу гормонов врач ничего не сказал. Диагнозы УЗИ подтвердил.
Назначенное лечение: юнидокс, клион, ципролет, наксоджил, поддерживающие печень препараты, витамины, свечи, курс массаж простаты. После этого курсами назначали: спеман + эскузан, затем лонгидаза + тиогамма.

После проведенного лечения СГ улучшилась (см. СГ в этом году после лечения).
Врач говорит, что достигнутый результат – это предел возможностей организма.
Так ли это? есть ли еще что обследовать и лечить или придется рассчитывать на эти показатели и следить, чтобы они не ухудшились? Имеют ли какое-то значение гормоны?

Спасибо!

СГ до лечения (6 апреля 2007 г.)
Объем 3,0 мл (норма 3-4)
Цвет серо-белый
рН 8,2 (норма 7,0 - 7,6)
Вязкость пониженная (норма 0,1 - 0,5)

Концентрация сперматозоидов 16 млн/мл (норма >60)
Число сперматозоидов 48 млн (норма >150)
Количество живых сп. 69% (норма 80-90%)
Количество мертвых сп. 31% (норма 10-20%)
Нормокинезис 11% (норма 70-90)
Гипокинезис 9% (норма 10-20)
Дискинезис 8% (норма 0)
Акинезис 71% (норма 10)

Нормальные 61% (норма 80-85)
Дегенеративные всего 39% (норма 0-20)
Патология головки 28 (норма 0-15)
Патология тела 4 (норма 0-5)
Патология хвоста 7 (норма 0-5)
Смешанная патология 0 (0)
Клетки сперматогенеза 0,56 (норма 0,5-2,0)

Лейкоциты 4-6 (норма до 10)
Эритроциты отсутствуют
Агглютинация есть
Эпителий отсутствует
Лецитиновые зерна - мало (норма 0)
Кристаллы Беттхера 2 (норма 0)
Микрофлора нет

СГ после лечения (март 2008)

Объем 3,4 мл (норма 3-4)
Цвет серо-белый
Вязкость 0,2 (норма 0,1 - 0,5)
рН 7,0 (норма 7,0 - 7,6)

Концентрация сперматозоидов 42 млн/мл (норма >60)
Число сперматозоидов 168 млн (норма >150)
Количество живых сп. 73% (норма 80-90%)
Количество мертвых сп. 27% (норма 10-20%)
Нормокинезис 28% (норма 70-90)
Акинезис 32% (норма 10)
Гипокинезис 20% (норма 10-20)
Дискинезис 20% (норма 0)

Нормальные 76% (норма 80-85)
Дегенеративные всего 24% (норма 0-20)
Патология головки 16 (норма 0-15)
Патология тела 6 (норма 0-5)
Патология хвоста 0 (норма 0-5)
Смешанная патология 2 (0)
Клетки сперматогенеза 0,5 (норма 0,5-2,0)

Лейкоциты 1-2 (норма до 10)
Эритроциты ед.
Эпителий ед.
Лецитиновые зерна – умер. (норма много)
Агглютинация нет
Кристаллы Беттхера + (норма 0)
Микрофлора нет

[Борис Каменецкий]

Нет предела совершенству, однако если речь идет о бесплодии следует подумать, что это может быть не единственная причина.

[current]

Конечно, не единственная . У меня гормональная недостаточность, эстрадиол по анализам бывает то средний, то на нижних границах нормы. Врач также отмечает, что пролактин, хотя и в пределах (37,9 при норме до 40 на 21 д.ц.), но приближен к верхней границе (правда, ничего по этому поводу не предпринимает, т.к. жалоб особых нет (ну разве только небольшие прозрачные или белые выделения при нажатии на соски).

При 30 дневном обычном цикле я в марте в естественном цикле впервые получила подтвержденную узи овуляцию на 20 д.ц. (при этом цикл растянулся на 34 дня). Врач говорит, что это все равно не очень хорошо, потому что эндометрий маленький (9,7 мм на 23 день). Но для меня и это прогресс, до этого свою овуляцию за два года ни разу не зафиксировали.

Сейчас врач назначила дивигель+дюфастон, хочет черех пару месяцев провести стимуляцию. А я думаю в двух направлениях:
1. достаточно ли результатов супруга для стимуляции или лучше проконсультироваться у другого врача
2. целесообразна ли вообще эта стимуляция, если своя овуляция хоть какая-то, но есть?

Что посоветуете, Борис Александрович?

[Борис Каменецкий]

1. достаточно ли результатов супруга для стимуляции или лучше проконсультироваться у другого врача.

Беременность при такой спермограмме наступить может.

2. целесообразна ли вообще эта стимуляция, если своя овуляция хоть какая-то, но есть?

Насколько я понимаю что, это скорее исключение, чем норма, и в этом случае стимуляция имеет смысл.
Еще раз подчеркиваю, что необходимо исключить и другие причины. О методах диагностики здесь.

[current]

Большое спасибо!
Из того, что вы приводите, мы уже почти все проверили (инфекций нет, обе трубы с хорошей проходимостью по ГСГ).
Получается, остается следующее:
1. МАР-тест супругу
2. обследование крови на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител мне

Есть ли у этих анализов какие-либо другие названия (или латинская аббревиатура)?

[Борис Каменецкий]

Иногда речь идет не о недостаточном обследовании, а некорректной интерпретации уже полученных данных. Оценить же правильно данные "со слов" очень сложно.