Гормональный дисбаланс, СПКЯ, отсутствие менструаций

[Dais]

Добрый вечер. С подросткового возраста ставят диагнозы: СПКЯ, мультифолликулярность яичников. Длительные задержки менструаций, обильные непрекращающиеся менструации. Назначали различные КОК: Ригевидон, Ярину, Джес, после приема все так же. Возраст 24 года, рост 161, вес колебался от 42 кг до 50 кг, в настоящий момент 50 кг. Беременностей и абортов не было.
В 17 лет был перенесен эндометрит (по невыясненным причинам, т.к. половой жизнью не жила), но многие гинекологи говорят, что этого не могло быть, и просто поставили неправильный диагноз. Другие говорят, что действительно был перенесен, и в полости матки есть маленький кальцинат как следствие. Симптомы были: обильные кровотечения, слабость, головокружение, анемия, боли внизу живота, лечили Ригевидоном и 5 дней цефтриаксон.

Перед последним приемом Джес длительные (20 дней) менструации после 4-хмесячной задержки, результаты анализов (сдавались все вместе на 15-17 дц на фоне кровотечения по указанию врача):

ЛГ: 34.96 мМЕ/мл
ФСГ: 7.92 мМЕ/мл
Пролактин: 22.2 нг/мл
Эстрадиол: 69.11 пг/мл
Прогестерон: 0.991 нг/мл
ТТГ: 1.62 мкМЕ/мл
Т4 общий: 9.11 мкг/дл
ДГЭА-SO4: 321.8 мкг/дл

Назначен прием Джес. Принимала 1 год 8 месяцев. После прекращения приема задержка менструаций 6 месяцев, боли внизу живота, доктор рекомендовала прием Дюфастона 10 дней для вызова менструаций. После отмены на 5 день цикла результаты анализов:

ЛГ: 17.51 мМЕ/мл
ФСГ: 5.47 мМЕ/мл
Пролактин: 18.26 нг/мл
Эстрадиол: 35.89 пг/мл
Тестостерон: 0.731 нг/мл

На 20 день цикла:

ДГЭА-SO4: 242.5 мкг/дл
Прогестерон: 0.80 нг/мл
ТТГ: 2.49 мкМЕ/мл
Т4 общ: 7.4 мкг/дл
Инсулин: 10.2 мкМЕ/мл

Задержка менструаций 2 недели. На приеме назначено:
Дексаметазон 10 дней 0.5 таблетки вечером, затем анализ на общий тестостерон
Дюфастон 10 дней, и далее 3 месяца с 16 по 25 день цикла.
На контрольный прием через 3 месяца, УЗИ и планирование беременности в дальнейшем (в зависимости от реакции на Дюфастон, принимать его или нет, плюс надо сдать СГ мужу) год, затем если попытки безуспешные - стимуляция (ну я так понимаю, что сначала проверка труб, затем стимуляция, если все в порядке).

Меня смущает то, что дексаметазон по идее должен помочь снизить тестостерон, если причина в надпочечниках, но это обычно показывает ДГЭА, а он в пределах нормы, получается, что тестостерон из-за яичников, но тогда дексаметазон не поможет. Насколько целесообразен его прием?
Ну и в общем буду благодарна за помощь. Мы с мужем собираемся планировать ребенка, но и сами по себе задержки и кровотечения очень неприятны. Мне советуют принимать КОК всю жизнь, прерываясь на беременность, но мне такой вариант не очень нравится, т.к. на фоне приема КОК дольше года развивается угнетенное состояние, плохой аппетит, приступы головных болей, понижение веса, отеки, боли внизу живота. Хотелось бы узнать, бывают ли, возможно, методы лечения, или все-таки нужно принимать КОК пожизненно.

[Melnichenko]

Дексаметазон не используется для лечения СПКЯ, и даже для лечания нВДКН.
Если речь идет о планируемой беременности, то, после исключения н ВДКН ( 17 опг на 2-4 день цикла) первым этапом является прием кломифена.

[Dais]

17-опг был не сдан, т.к. я не поняла, что его надо сдавать в начале цикла, а не на 20 день, пришла в лабораторию на 20 день сдавать прогестерон, а там мне сказали про это, поэтому врач рекомендовал сдать его в этот раз.
То есть, дексаметазон принимать не нужно, и лучше еще раз проконсультироваться?
Врач назначила дексаметазон для снижения тестостерона. Ей был предложено два варианта - вот этот либо прием Белары несколько месяцев.

[Melnichenko]

Лечение не может быть опаснее болезни, дексаметазоном " тестостерон не снижают" .
Об СПКЯ можно прочесть в ЧАВО

[Dais]

Спасибо. А подскажите, пожалуйста, тогда. Перед терапией клофименом доктор должен назначить проверку проходимости труб и спермограмму мужу?
По поводу тестостерона: когда-то в 2012 году я сдавала анализы и он был в норме. По поводу внешних причин: вес всегда был низкий, на теле волосы как и у всех, я брюнетка со светлой кожей, поэтому их видно, но, в общем-то, не критично. Из проявлений только угревая сыпь на спине и периодически на лице (часто подкожные) и очень жирная кожа головы. Прием КОК никак на это не влияет вообще. Остального замечено вроде бы не было

[Melnichenko]

Тестостерон нормален и сейчас , разумеется, ничто не мешает иметь несколько проблем и нелепо будет лечить кломифеном селрвека с трубным и мужским фактором

[Dais]

Большое спасибо за пояснение!
Последний вопрос насчет терапии дюфастоном. Если нет овуляции, то есть ли в ней какой-либо смысл? Или это просто "для подстраховки". Простите за глупый вопрос, просто меня немного напугали тем, что от долгого приема Дюфастона часто растут кисты, но и без него, мол, не получится. Поэтому порекомендовали пить и контролировать

[Melnichenko]

Да, просто для подстраховки на минуточку от рака эндометрия и маточных кровотечений- пустячок, а приятно. Кто напугал кистами, неужто на форумах овуляшек ?

[Dais]

Нет, на форумах, как вы выразились, обычно наоборот дифирамбы Дюфастону) Врач-гинеколог меня этим и напугал...

[Melnichenko]

Сообщение от Dais

Из проявлений только угревая сыпь на спине и периодически на лице (часто подкожные) и очень жирная кожа головыл. Прием КОК никак на это не влияет вообще. Остального замечено вроде бы не было

Косметические приемущества КОК для своей рпализации требуют 8-12 мес приема, антиканцерогенные обеспечиваются длительным приемом, создавая нормальное соотношение эстрогены / прогестины. При планируемой беременности ,ес- сно, КОК отменяются

[Melnichenko]

Сообщение от Dais

Из проявлений только угревая сыпь на спине и периодически на лице (часто подкожные) и очень жирная кожа головыл. Прием КОК никак на это не влияет вообще. Остального замечено вроде бы не было

Косметические приемущества КОК для своей реализации требуют 8-12 мес приема, антиканцерогенные обеспечиваются длительным приемом, создавая нормальное соотношение эстрогены / прогестины. При планируемой беременности ,ес- сно, КОК отменяются

[Dais]

Я КОКи пила дольше 12 месяцев, к сожалению, видимого косметического эффекта не было, но я за ним и не гналась. Единственный очень заметный эффект - увеличение груди на размер, причем, когда я начала пить их первый раз, за месяц даже растяжки сильные появились (и на ягодицах), но никто этому значения не придал, сказали, бывает такое. Так что приятного косметического эффекта не наблюдала, только неприятный))) Но, в целом, назначали и пила их не для этого же.
И, еще, может, тоже глупо немного, но на фоне приема Джес у меня были сильные головные боли. На такие проблемы всегда есть объяснение "вегетососудистая дистония с 14 лет", я особо не понимаю, что это за диагноз и есть ли он вообще, живу и живу. Я раньше с КОКами не связывала это, поняла только недавно, что уже больше полугода их не принимаю и голова перестала болеть, больше никаких изменений в образе жизни не произошло. Как это может такое быть? И действительно придется выбирать, либо принимать КОКи пожизненно и жить с болями, но зато со многими плюсами, или без головных болей, но и без менструаций и без снижения риска онкологии? Конечно, лучше головную боль потерпеть, это понятно, но, если честно, малоприятно. У меня еще склонность к отекам, высокому давлению, и наследственные сосудистые заболевания (инфаркт и инсульты у близких родственников), и это немного пугает, потому что у КОКов такие страшные описания побочных действий и предостережений, хотя, конечно, доктору виднее, когда назначают. Конечно, от инфаркта умереть не так страшно, как от онкологии, но сомнительный плюс))

[Melnichenko]

Головные боли бывают разные, и КОК абсолютно противопоказаны при мигиренях с аурой.
В чем сейчас вопрос ? КОК неприемоемы, так как вызывают головные боли.
Родственники с сосудистыми осложнениями -типичное явление у женщин с СПКЯ -это один кластер болезней.
Сейчас какая задача главная ? Ребенок, косметика?

[Dais]

Сейчас ребенок, конечно, в приоритете

[Melnichenko]

Тогда завершение обследования и кломифен