#1
|
||||
|
||||
Эритроцитурия у беременных
Уважаемые коллеги, прошу Вашего мнения по следующему вопросу.
За последнее время в который раз возникает следующая клиническая ситуация при «Д» наблюдении беременных: - у здоровой беременной в сроках от 16 до 22 недель при отсутствии какой-либо симптоматики обнаруживается микрогематурия. Ан. мочи общ. обычно такой: Белок – следы, Сахар – нет, Эпит. – незначит. кол-во, Л – 2-4 в п/з, Эр – 25-35 в п/з, мало или неизменённые, Цил. – нет, Слизь – мало, Соли – по разному. Соответственно по Ничипоренко: Эр. около 18000 Все другие лаб. показатели в пределах, острофазовые – отр., концентрационная функция не нарушена. УЗИ обычно ничем не помогает – норма, даже ожидаемых микролитов нет. Цистоскопия – норма. Урологи разводят руками. Было четыре идентичных случая за год, все первобеременные до 24 лет. После указанного срока проблема уходит не зависимо от лечения. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Вот и я не знаю, что с ними делать...
Была вчера одна из этих беременных: 26 недель, - эритроцитурии нет |
#3
|
||||
|
||||
Не допускаете мысль, что такое может быть связано с активным подмыванием, или например после бурного полового акта??
А если буквально сразу же анализ пересдать? на следующий день после первого?? |
#4
|
||||
|
||||
По поводу полового акта я их предупреждал. Активное подмывание, возможно.
Тогда сроки - это просто совпадение. Я вот что думал: в сроках недель в 16-20 матка в положении гиперантефлексии полностью "ложится" на мочевой пузырь. Возможна ли в связи с этим какая-то микротравматизация слизистой оболочки мочевого пузыря? Сам поражаюсь полёту своей фантазии, но до ужаса интересна причина. В литературе и нете ничего не нашёл. |
#5
|
||||
|
||||
У нас отделение на 50 коек, дородовое, специально на следующем дежурстве проанализирую их анализы мочи на таких сроках
ЗЫ: В 16-22 недели вопрос об анте или ретрофлексии уже не ставится |
#6
|
||||
|
||||
Дык, я и имел в виду, что в этом сроке матка всегда в гиперантефлексии
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Господа, итог банальнейший.
Сегодня у одной из "этих" беременных при мочеиспускании вышел конкремент 2*3 мм. Вот и верь после этого трём разным УЗИ и цистоскопии. Ну и слава Богу. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Ведь в предыдущих случаях всё не было так очевидно. Было бы интересно разобраться именно в тех случаях, когда никакой клиники, а только гематурия. Меня уже давно мучает этот вопрос, но я так и не разобрался в причине. Может у кого есть опыт в ведении таких беременных? |
#10
|
||||
|
||||
Да, действительно за год было три практически идентичных случая, в связи с чем и создал тему. Два закончились ничем, а последний - камнем, что, согласитесь, очень логично. Просто уверенные заключения врачей УЗД, цистоскопия "отганяли" мысли по поводу диагноза МКБ. В свете же последнего случая, ярко продемонстрировавшего ценность заключений УЗИ могу предположить эту же причину и у первых двух. Других причин я не нашёл, да и коллеги молчат.
|
#11
|
|||
|
|||
И никакой клиники?
Хоть намек на почечную колику? Я по себе знаю, когда у меня шел "песок" (конкременты видимы были только в микроскоп), то клинические признаки были ярко выражены. Предлагаю не ставить точку на этой теме. Я просмотрел истории родов за 1 месяц. 5 женщин с эритроцитурией без клиники. Из них у двух в сочетании с белком мочи 0,033. Лейкоциты в пределах нормы. Объяснений пока не имею. А насчет диагностики мелких конкрементов в почечном синусе: те УЗИсты, что часто выявляют "песок" в почках - фантазёры. У меня никогда не бывает уверенности в том, что это конкремент, даже когда эхопозитивное включение в проекции чашечек. Раз ваши УЗИсты не бросаются таким диагнозом, то им можно доверять (в пределах чувствительности метода). |
#12
|
|||
|
|||
Я отыскал ещё одну историю за ноябрь.
Поступала с диагнозом Внебольничный поздний аборт в ходу в сроке 26-27 нед. (жалобы на излитие о/вод и схватки). При поступлении температура тела 38,2 , в моче катетером (1018, мутная, белок 0,099% , глюкоза абс, эпителий ед, лейк 6-9, эритроциты неизмененные сплошь в камере. общий ан крови: Hb 96, Ht 0.28 , Er 3.26 , Leu -10.1 , СОЭ 17 , ЦП 0,9 , э-0, п-14, с-70, л-16, м-0. Беременность прервалась, произведено Abrasio cavi uteri. Назначен гентамицин и цефазолин. И эритроцитурия, и белок исчезли на 4-е сутки. Лихорадки не было уже на вторые сутки. УЗИ почек не проводилось. |