Повышены сегментоядерные нейтрофилы, слабость.

[expert72]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич !
Женщина 47 лет, вес 67кг, рост 158см.
Жалобы на усталость, слабость, дрожь в руках и ногах, темп 36.8-37.0
Увеличение в динамике до пограничных норм сегментоядерных нейтрофилов и повышенная СОЭ.
В 2011-2012г был железодефицит, который успешно преодолели путем в/в введения венофера и дальнейшим приемом тардиферона+в/м вит.В12.
В 2017 опять железодефицит (венофер, В12, затем тардиферон). Железодефицит был устранен.
В сентябре 2018 в контрольном ОАК только СОЭ повышена -26.
Ферритин- 111,2 нг/мл (13-150)
Сыв.железо -22,75 мкмоль/л (5,83-34,5)
Гемоглобин – 135 г/л
Начиная с декабрября 2018 почувствовала легкие головокружения и чувство слабости. Сделала контроль:
Ферритин- 33,9 нг/мл (13-150)
Сыв.железо -16,6 мкмоль/л (5,83-34,5)
Гемоглобин – 126 г/л
При этом кровопотерь при месячных практически не было (на фоне приема КОК они совсем скудные), но ферритин и гемоглобин понизились. Принимала два месяца железо Солгар по 1 капс 2 раза в день.
На сегодня ОАК выглядит вот так:

СОЭ-24 мм/ч
WBC-6,31 (3,9-10,2)
RBC-4,19 (3,9-5,2)
HGB-126 (120-156)
HCT-37,2 (35,5-45,5)
MCV-89,0 (80-99)
MCH-30,1 (27-33,5)
MCHC-339 (315-360)
PLT-247 (166-389)
RDW-СV-13,0 (11,5-14,7)
MPV-7,6 (5,9-9,9)
PCT-0,19 (0,15-0,31)
Нейтрофилы общ.% – 70 (50-70)
Нейтрофилы общ. абс. - 4,41 (2-7)
Сегментоядерные,% - 68 (40-70)
Сегментоядерные абс. – 4,29 (1,7-7,2)
Палочкоядерные, % - 1,9 (1-6)
Палочкоядерные абс. – 0,12 (0,1-0,6)
Лимфоциты, %-21,4 (20-44)
Лимфоциты абс. – 1,35 (1,1-4,5)
Моноциты,% - 5,8 (2,0-9,5)
Моноциты абс. – 0,37 (0,1-0,9)
Эозинофилы, % - 2,5 (0,5-5,5)
Эозинофилы абс. – 0,16 (0,02-0,5)
Базофилы, % - 0,4 (0-1,75)
Базофилы абс. – 0,03 (0,00-0,2)
Обычно в моем ОАК абсолютные нейтрофилы 2,5-3,0* 10^9, а с января 2019 они имеют постоянную тенденцию к росту.
Ферритин- 75,3 нг/мл (10-291)
Сыв.железо -16,7 мкмоль/л (9,00-30,4)
В12 -411,0 пг/мл (187-883)
С-реактив.белок высокоч.-1,7 (менее 3)
При этом на нижних пределах значений общий белок и мочевина.
ЛДГ -202 (135-214)
АЛТ-18 (до 33)
АСТ – 13 (до 32)
ГГТ-15 (5-36)
ЩФ- 48 (35-104)
Бил.общ-9,6 (до 21)
Бил.пр. – 3,6 (до 5)
Белок общ. -66,8 (66-87)
Альбумин -46,5 (35-52)
Креатинин -54 (44-80)
Мочевина -2,8 (2,76-8,07)
Моч.кислота-246 (142,8-339,2)
Из-за жалоб на постоянную слабость доктор направил на целый ряд обследований (гастроскопия, колоноскопия, УЗИ бр.полости,МРТ головы), которые без особых замечаний.
При всем этом есть постоянное состояние стресса, в виду того, что во время всех этих обследований выявлен повышенный уровень гормона ДГЭА-С-318,4 (32-240), после чего была сделана МРТ надпочечников, по результатам которой образование в левом надпочечнике диаметром 9мм (то ли аденома то ли гиперплазия, из-за маленьких размеров доктор не смог понять). Далее было КТ надпочечников, по результатам которого образования не увидели, но надпочечник неравномерной толщины, возможна гиперплазия.
Из-за этих непонятностей стресс, боязнь что образование злокачественное.
На протяжении последних 10-ти лет Вы очень много помогали мне, уважаемый, Вадим Валерьевич!
Скажите пожалуйста:
1. Какова возможная причина повышения сегментоядерных нейтрофилов?
2. Какие по Вашему мнению дообследования, возможно, нужны? (наши доктора говорят:«ждать, куда-то оно повернет»)
Спасибо огромное за постоянную помощь!
С уважением, Надежда.

[Dr.Vad]

Скорее всего - стрессорная: длит. стресс повышает нейтрофилы; нужно пересмотреть свой рацион, невысокий общий белок, мочевина могут быть следствием белкового голодания или дефицита есс. аминокислот из-за ограничений в еде, снижение веса на 3-5 кг тоже могут улучшить самочувствие