Субфебрилитет, сост. интоксикации, головокружение, проблемы с ЖКТ, почесывания

[pbuhta]

Добрый день.

Мужчина, 35 лет, на момент начала – 178 рост, 79 вес, до сегодня вес съехал до 62-63кг.

21.03.2020 прилетел с Кубы,( на Кубе были какие-то укусы, комары, в ногу что-то укусило был прыщ, который долго не проходил, в одну ночь было ощущение, что все тело кто-то кусает, осмотрел –чисто. Может дело не в этом), ровно через две недели началось болезненное состояние, волнообразно темп. 37.2, небольшой насморк, тяжесть и побаливание в правом подреберье. Ночью трясло (лихорадило?) без повышения температуры. Утром состояние интоксикации, сильная слабость. Посетил поликлинику 07.04, посмотрели, послушали – отправили домой. Через несколько дней само прошло все. 15.04 обратился в поликлинику сдал анализы – кровь, мочу итд. По анализам все в норме кроме билирубина 22,6. Отправили домой…
Через месяц все повторилось, только сильнее добавилось чувство сдавливания в районе сердца состояние нехватки кислорода. Ночью опять озноб, нарушился сон. За несколько дней не прошло, На протяжении еще месяца состояния волнообразно то ухудшались то улучшались, в какой-то момент резко добавились расстройства ЖКТ (понос, вздутие, отрыжка, боли итд, ) и съехало давление на ~90/55-60 (ранее всегда было 120/80), к Июню похудел на 5-6 кг с момента приезда.

Ночью во время озноба были ощущения жжения в теле, ломота в суставах, ощущение, что горят вены. Почесывались руки.
Обратился в поликлинику, чтоб направили к гастроэнтерологу.
Гастроэнтеролог направил на эгдс, за это время несколько раз сдавал общие анализы – все в норме, кроме билирубина. COVID сдавал несколько раз отрицательный

Сделал ЭГДС нашли хеликобактер (3+), Дуодено-гастральный рефлюкс. Рефлюкс- эзофагит 1 ст катаральный на фоне аксиальной хиатальной грыжи. Гастроэнтеролог назначила Омез, пробиотики итд. Предположила б.Жильбера. Сдал анализ –не подтвердилось.

Сделали УЗИ брюшной – обнаружили небольшие полипы в желчном. Остальное с большего в норме.
Т.к. за это время все общие анализы были в норме - начал искать, что еще сдать, сдал на паразитов/гельминтов, венерологию. Обнаружили по крови Хламидиоз и Микоплазму в небольших титрах, по мазкам, посевам итд не обнаруживались, по пцр обнаружили гарднереллу.
Также найден ВЭБ повышенные титры герпес 7 типа в слюне.

Сдавал много раз кал на гельминтов – чисто. Сдавал посевы кал и мочи, нашли бактерии, в результате после лечения, которые пропали.
Также с середины июня от тела появился запах кошачей мочи… врачи это проигнорировали.

Венеролог сказал лечить гарднереллу метронидазолом, обратился к инфекционисту и терапевту, в результате решили, что антибиотики пересекающиеся и нужно лечить сразу всё. ( т.к. ни один врач не смог объяснить мои состояния, все утверждали, что подниматься температура ни от чего найденного не должна втч состояние интоксикации).

Совместно был назначен курс против хеликобактер, гарднреллы и чтоб захватить хламидиоз и найденные бактерии по посевам мочи и кала. После противовирусное и противогрибковое ( сначала клацид+метранидазол, после макмирор+левофлаксацин, 24 дня паралельно неовир+панавир после атб- валацикловир и итраконазол паралельно урсосан)

С 30.06 начал лечение. Во время приема состояние температуры прошло полностью, боли в животе и подреберье также прошли. Стул практически нормолизовался.

После окончания приема курса все вернулось обратно. Температура до 37.2-4, не зависимо от времени (чаще к вечеру, реже утром, иногда к ночи проходила) состояние интоксикации стало немного полегче. Головокружения остались. Запах кошачей мочи от тела прошел полностью

Сдавал далее анализы – по общим все в норме – билирубин немного уменьшился. Хеликобактер, гарднереллу удалось вылечить ( подтвердил дыхательный тест и пцр), хламидиоз IgA и IgM ушли, осталося IgG, Микоплазма осталась.

Неоднократно сдавал общие анализы (кровь/моча/кал/на паразитов) все в пределах нормы.

Неоднократно обращался в поликлинику к врачам терапевт/гастроэнтеролог/уролог/невролог/стоматолог/офтальмолог. Все разводили руками. Щитовидную делали узи, нормоны в норме, на анемию – в норме.

В одном ИФА из поликлиники немного повысился титр на описторхоз до сомнительного (0.9) далее не повторялся….
Неоднократно сдавал кровь на антитела на паразитов (описторхи, трихенеллы итд, всё, что в поликлинике знают и сам находил) везде чисто.
Гепатиты, вич итд все чисто.

Сделал Дуод. зондирование – в желчи обнаружили бактерии ( в третьей порции в большом кол-ве) ( паразитов не обнаружили). Бактерии сдали на посев, но почему-то не смогли высеять (сказали не высеялись).

Приступы поднятия температуры, озноба, нарушения сна, стула, волнообразно сохраняются. Слабость, усталость, головокружение, руки ноги холодные, то все проходит... Тяжесть в подреберье, то в желудке. Иногда появлялось ощущение, что тянет вены, то почесываются. Иногда начинают болеть суставы то на ногах, то мелкие ( на руках, пальцах) все это происходило волнообразно и также проходило. Также добавилась сухость в глазах и немного плавает зрение при головокружениях.

За все это время суммарно похудел с 79 кг до 62. Стараясь питаться диетически но нормально.

В сентябре обратился УКБ1 Сеченова для обследования Гастроэнтеролога, были сделаны, УЗИ, КТ Брюной ФГДС итд. Подтвердился ( гастрит, эзофагит, полипы итд, ничего нового)
Назначили – рабепразол, иберогаст, микразим, тримедат, урсосан, для профилактики СИБР назначили метронидазол 10дн после альфа нормикс.

При приеме АТБ (с 1.10.) опять было улучшение состояния, температуры не было, общее состояние практически было нормальным.
После прекращения лечения опять все вернулось.

Посетил (15.10.) опять инфекциониста – предположила обострение ВЭБ, сдал слюну – 2.7*10.3 назначила циклоферон, изопренозин, ликопид+витамины. С 18.10 начал прием, два дня – чувствовал себя отлично (вероятно совпадение) после всё вернулось. Курс продолжал с 18 по ~27.10

Т.к. инфекционист назначил иммуностимуляторы посетил иммунолога, который сказал срочно все отменять, и просто полоскать горло (которое не болит) от ВЭБ. Т.к. состояние не от этого и не нужно травить организм. Прием прекратил.

29.10 Посетил другого иммунолога (д.м.н.) который сказал, что инфекционист назначил пустышки, сказал сдать иммунограмму и выписал фамвир и пробиотики.

29.10 к вечеру начали почесываться колени ( с обратной стороны), низ ног, немного ладони. К ночи заметил, что язык стал чернеть, не придал значение. Гдето ближе к ночи стало трясти (лихорадить?), появилось ощущение нехватки кислорода(отдышка?), и интоксикации. замерял температуру – 36.6, давление – начало повышаться, сначала 110/70 далее за короткий срок до 149/87, при том, что с апреля самое низкое было 90/55 и выше 105/75 не поднималось. Вызвал скорую. Около 00.00. Пока ехали давление упало до 120, развели руками, сделали ЭКГ. Померяли сатурацию 99. Сказали, все в норме. После давление упало до 100/70 и поднялась температура до 37.

30.10 Утром температура была 37.4 давление 110/70. Стала кружится голова, и периодически побаливать. Стали чесаться локти. Язык стал светлеть. Посетил поликлинику, где сделали ЭКГ, сказали, что все в норме, был криз. Язык не знают от чего почернел. Терапевт развел руками и дал направление в НИИ Логинова к гастроэнтерологу.

30.10 посетил гастроэнтеролога в НИИ Логинова, все анализы изучила, сказала сдать кал кальпротектин, что язык не знает почему почернел, (к вечеру стал наполовину нормального цвета), что по ее части все, что обнаружили в Сеченова не должно давать такие симптомы и сказала обращаться опять к инфекционисту. Что вероятно что-то паразитарное привез с Кубы.

Сдал по рекомендации кал на кальпротектин(еще не готов), на простешие и яйца гельминтов (не обнаружено),
Иммунограмма: иммуноглобулины, интерлейкин 6– в норме

понижены Т-хелперы CD3/CD4 0.53 - 10*9/л норма 0.60-1.60
повышены NК-клетки CD16/CD56, 21.60 + норма 6.00-20.00
Н -D + активированные Т-лимфоциты CD3/Н -D , 19.80 + норма 0.00-12.00
Н -D + активированные Т-лимфоциты CD3/Н -D 0.29 + 10*9/л норма 0.00-0.20

Общие анализы по ОАМ норм сдавал 25.10 ( есть немного бактерий 170) по крови немного повышены Незрелые гранулоциты (IG) 0.60 ( при норме лаборатории 0.50), в анализе крови от 30.10 повышены Тромбоциты -362 (при норме лаборатории до 308) и Тромбокрит – 0.36 (при норме лаборатории до 0.32), Остальные все в норме ( Билирубин наверное от длительного приема урсосана стал 13.5). Также сдал на всякий случай анализ крови на малярийный плазмодий (не готов еще), сдал на ЦИК описторхоза ( не готов еще)

На 01.11 - кружится голова, иногда плавает зрение (чуть лучше, чуть хуже – прием у офтальмолога – все норм) голова волнами побаливает вверху ближе к затылку, руки ноги волнами очень холодные, волнами отдышка, как будто не хватает воздуха, почесываются стопы ног, чешутся локти, на локтях появились еле заметные прыщики, которые чешутся, вообще почесывания появляются по телу, не часто. Состояние сильной усталости, потеря аппетита, хотя стараюсь есть нормально. Болезненное. Давит глаза. Температура также плавает то 36.8 то 37.1. при 37.1 состояние ухудшается. Давление 110/70 (утром 95/63) пульс 90 (утром 65-70), немного есть сухая заложенность носа, то пропадет то появляется. Тяжесть то в правом подреберье, то в желудке, то пропадает. Стул то совсем нормальный то жидковатый, немного желтоватого цвета.

Пью только рабепразол 1р.д. и тримедат 2р.д и урсосан на ночь 500мг.
Жду остальные анализы, боюсь чтото еще пить, т.к. не понятно от чего странные почесывания и высыпание на локтях.

Состояния прилично улучшались при приеме курсов метронидазола… кроме давления.

Вопрос – что делать? К кому идти? Что еще искать? Стрессов, кроме происходящего вроде нет, других хронических болезней тоже, операций не было….до поездки 35 лет жил как космонавт

.... кровь на амебы только вроде забыл сдать....

Заранее огромная Благодарность за любое участие и консультацию!

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Из всего спектра анализов не увидел результат на малярию. Сдавали?

[pbuhta]

Сообщение от Igoryaka

Здравствуйте!

Из всего спектра анализов не увидел результат на малярию. Сдавали?

Сдал только позавчера в labquest кровь с вены
Малярийный плазмодий (Plasmodium malariae), комплексное исследование крови: определение специфических антигенов и антител к P.falciparum, P.vivax, P.malariae, P.ovale + микроскопия
результат - не обнаружено,
Также сдал в больнице РЖД методом толстой/тонкой капли (из пальца). Сейчас прислали результат- не обнаружено

[eduardshraibman]

обледовали ли Вас на риккетсиозы,лихорадку Q ? Кроме ЭКГ делали ЭXO сердца?

[pbuhta]

Сообщение от eduardshraibman

обледовали ли Вас на риккетсиозы,лихорадку Q ? Кроме ЭКГ делали ЭXO сердца?

риккетсиозы,лихорадку Q, как и ЭХО не делал, предыдущие врачи в эту сторону не направляли.... осталось понять где и что именно сдать. (если ткнете носом буду оч благодарен (про ЭХО понятно, запишусь.)

Вопрос - повышенные тромбоциты и тромбокрит - нужно ли что с этим делать?

Появились новые вводные ...по рекомендации гастроэнтеролога сдал
кал на кальпротектин, пишел результат 335, я так понимаю, что воспаление в кишечнике? с ним и могут быть связаны боли? Состояния тоже(как вариант)?

[pbuhta]

Пришел результат экг:
Электрическая ось: нормальная,
Гипертрофия левого желудочка с изменениями его миокарда.
Неспецифические изменения миокарда: не зарегистрированы
Синдром ранней реполяризации.

Есть ли в Москве или может кто может посоветовать врача, который может помочь/направить, чтоб разобраться с ситуацией? Заехал к обычному терапевту- развел руками, советует сходить к психотерапевту(я конечно понимаю, что за столько месяцев плохого состояния появился стресс, но его не было изначально и явно это не первопричина...), причем явно видно, что я сильно похудел, одни кости - выгляжу совсем уставшим... последние анализы проигнорировал...

Вчера дозвонился в инфекционку (ИКБ2) сказали не их профиль, что если по крови явно инфекции не видно, то не знают что делать и врятли помогут.Что если экзотические/тропические то вообще не к ним, а в НИИ паразитологии Сеченова, заехал туда - сказали тоже самое, предложили сдать очередной раз кал методом набора.

Сегодня с утра темп. 37 состояние воспаления, чешутся локти. Есть же блин причина, какаето гадость токсины выделяет...?(

[eduardshraibman]

Сообщение от pbuhta

риккетсиозы,лихорадку Q, как и ЭХО не делал, предыдущие врачи в эту сторону не направляли.... осталось понять где и что именно сдать. (если ткнете носом буду оч благодарен (про ЭХО понятно, запишусь.

Появились новые вводные ...по рекомендации гастроэнтеролога сдал
кал на кальпротектин, пишел результат 335, я так понимаю, что воспаление в кишечнике? с ним и могут быть связаны боли? Состояния тоже(как вариант)?

с таким показателем калпротектина стоит провести колоноскопию для исключения воспалительных заболеваний кишечника(болезнь Крона ...).
По поводу лихорадки Q большинство врачей о ней не подозревают,У меня предтавления о ней были только из студенческой песни, хотя может всколзь о ней в мед.институте учили.Был уверен, что только фермеры в Австрии ей очень редко болеют, пока не столкнулся с молодым 36 лет в Израиле, городской житель и давно не был заграницей(правда у него клиника была неск другой) и позднее выяыснил, что в Израиле( страна с примерно таким же количеством населенияь как Куба и Москва)каждый год проскакивают неск бoльных с лихорадкой Q различной степени выражености клиники)
С ссылками можете ознакомится здесь + приведу цитаты
The acute form of Q fever usually starts approximately two to three weeks after exposure to the bacterium. Acute Q fever is usually characterized by flu-like symptoms such as high fevers, chills, muscle pain (myalgia), and headaches. In some cases, fevers do not occur. Additional nonspecific symptoms can potentially occur including a cough, chest pain, sore throat, a skin rash or gastrointestinal symptoms.
The most common manifestation of chronic Q fever is inflammation the thin membrane lining the inside of the heart and heart valves (infective endocarditis),....

Individuals with chronic Q fever may also experience a variety of nonspecific symptoms including prolonged fevers (although fevers are often absent), joint pain (arthralgia), muscle pain (myalgia), night sweats, chills, fatigue, and unintended weight loss.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
The initial clinical signs and symptoms in patients with chronic Q fever often are nonspecific and highly variable. Features might include fatigue, fever, abdominal or chest pain, weight loss, night sweats, or hepatosplenomegaly (101). Arterial embolism, pulmonary embolism, or deep venous thrombosis also might occur (97,102). Valvular vegetations usually are small and are detected by echocardiogram in approximately 12% of cases. Cardiologists evaluating the echocardiogram should be made aware of the suspected diagnosis of chronic Q fever because the lesions, which often are subtle, might be missed (97). A transesophageal echocardiogram (TEE) is more sensitive than a transthoracic echocardiogram (TTE) in detecting valvular defects; TEEs should be performed in patients with suspected endocarditis who have TTEs that are negative or not definitive (103). However, a negative echocardiogram, whether TTE or TEE, does not rule out a diagnosis of chronic Q fever endocarditi
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[pbuhta]

Прочитал, Благодарю! Выглядит все немного похоже. Вопрос - где в Москве провести анализы и диагностировать? Может кто-то знает.... Пролистал сайты лабораторий, везде тишина. Про риккетсиозы и лихорадку Q только статьи (

По поводу кальпротектина сегодня посещу гастроэнтеролога в УКБ Сеченова, где обследовали.

[eduardshraibman]

посмотрите, где можно проверить антитела к коксиеллам Бернета
сывороточные антитела класса IgG к антигенам Coxiella burnetii, присутствие которых в сыворотке свидетельствует об инфицированности исследуемого человека возбудителем лихорадки Ку и при наличии клинико-эпидемиологических данных позволяет диагностировать лихорадку Ку
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
первая попавшаяся лаборатория, где делают анализ, в Москве(за качество не могу сказать...) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[pbuhta]

Сделал колоноскопию, по результатам все норм, болезни Крона итд нет. Слизистая везде равномерная.

На удивление - в приведенной выше клинике не делают эти анализы, наверное для рекламы написали. Обзвонил ещё штук пять, везде также.

Заехал к инфекционисту - говорит в Москве будет с этим тяжело, попробую на след неделе ещё в икб 1 позвонить,нашел, что вроде у них 11 отделение этим занимается

Инфекционист предложил не искать лабораторию, а пропить доксициклин (Юнидокс Солютаб?) 2р./д. - 14 дней по 100 мг, говорит если оно то пройдет (что так лечат лихорадку/субфибрилитет неясной причины).
Рабочий вариант? (Вообще говорит про это в курсе, но по идее более острые...острее моих... состояния были бы)

eduardshraibman - Вы писали сдать именно только на лихорадку ку? Или нужно риккетсиозы тоже найти(я так понимаю их - вариантов много, а сдавать вообще не понятно где)?
Спасибо!

[pbuhta]

Сделал ЭхоКГ, норма...без особенностей. Пока только нашел, что на лихорадку Ку анализ есть в питерском пастере

[eduardshraibman]

Сообщение от pbuhta

Сделал колоноскопию, по результатам все норм, болезни Крона итд нет. Слизистая везде равномерная.

...
Инфекционист предложил не искать лабораторию, а пропить доксициклин (Юнидокс Солютаб?) 2р./д. - 14 дней по 100 мг, говорит если оно то пройдет (что так лечат лихорадку/субфибрилитет неясной причины).
Рабочий вариант? (Вообще говорит про это в курсе, но по идее более острые...острее моих... состояния были бы)

едуардшраибман - Вы писали сдать именно только на лихорадку ку? Или нужно риккетсиозы тоже найти(я так понимаю их - вариантов много, а сдавать вообще не понятно где)?
Спасибо!

колоноскопя норма и нет болезни Крона- уже хорошо

Сообщение от pbuhta

Сделал ЭхоКГ, норма...без особенностей. Пока только нашел, что на лихорадку Ку анализ есть в питерском пастере

доксициклин 2р./д. - 14 дней по 100 мг так лечат субфибрилитет неясной причины и лихорадку Ку острую. Вреда не будет особого (сколько людей получаю АБ для подстраховки и перестраховки...) может и можно попробовать ,но не уверен...
Но по временному параметру Вы уже не подходите под острое заболевание.Отсутсвие изменений на Эхо сердца,типичной клиники, нормальные анализы(делали скорее всего так же трансаминазы и др.анализы?)скорее всего говорит о то, что нет у вас хронической лихорадки КУ и нет необходимости лечения длительно(месяца...) доксициклином в сочетании с гидроксихлороквином(так лечат хр. форму).
Анализы на лихорадку КУ может после прведенных исследований в плане тактики лечения не так уж актуальны, может помогли бы ислючить больше вероятность остаточных явлений перенесенной острой лихорадки Ку как вероятной причины субфибрилитета и недомогания(может раз виваться синдром хрон.усталости)
Другие риккетсиозы, вызываюшие лихорадку неясной причины (описаны в 1-й статье) дают все таки кроме темературы и другую типичную клинику.отсутсвие высокой лихорадки и клиники-сомневаюсь, что стоит обследоваться , тем более что на практике сделать такое не легко...

[pbuhta]

Появились новые обстятельства, за которые пытаюсь зацепиться...
По рекомендации ( непонятно почему ниодин инфекционист ранее не направил) сдал анализ РПГА с дизентерийным, сальмонеллезным, псевдотуберкулезным диагностикумом, обнаружено - РПГА Флекснер 1-5 = 1/200+++ (так и написано), остальное отрицательно.
Вопрос - могут ли быть такие симптомы?(почитал, что похоже, что с и с давлением какраз могут быть вопросы) я так понимаю, что столько месяцев - уже хронь? как лечить? читал, что рпга должно быть по нулям...сдавал в икб2
еще сдал кал на посевы и пцр на шигеллы, иерсении, сальмонелы, пока по пцр отриц(хотя говорили, что показывает невсегда) посевы и поход к врачу будет только на след неделе....

[pbuhta]

Еще пришел результат посева кала на дизбактериоз из cmd - все почти в норме, кроме Citrobacter spp (Citrobacter amalonaticus) 1 * 10.7 ▲ при норме <10.4
нужно ли с этим чтото делать?
( в интернетах пишут Citrobacter amalonaticus и иные представители рода бактерий чаще всего приводят к поражению мочевыводящих, желчных и дыхательных путей.... не мои ли проблемы с желчным и просраными посевами дуоденального содержимого отсюда?)

[eduardshraibman]

Редко, но иногда дизентерия+субфибрилiтет и снижение веса может протекать хронически.Чаше у больных
с иммунодефицитом, больных СПИДом, несколько чаше у мужчин гомосексуальной ориентации...Но в истории представленной растройство стула не преобладаюшее