Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 12.02.2020, 22:03  
klinskaya klinskaya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 15.12.2019
Адрес: Клин
Сообщений: 3 klinskaya *
Многоузловой токсический зоб. Болезнь Грейвса

Добрый день.
Женщина, 46 лет. Вес до болезни 89 кг. В момент обращения к врачу 79 кг. С середины сентября по начало ноября похудела на 10 кг. Начался тремор в руках. Обратилась к эндокринологу.
10.11.2019 По результатам Узи: в правой доле лоцируются узловые образования 12х8 мм с нечеткими контурами пониженной эхогенности анэхогеными зонами с перинодулярным кровотоком, по задней стенке узел 18х8 мм повышенной эхогенности, однородный с анэхогеным васкуляризированым ободком.
Объем левой: 12,7
Объем правой: 14
Общий объем: 26,7
ТТГ - < 0,0083 (0,4 - 4,0)
Т3 - 26,9 (2.9 - 4.9)
Т4 - 38,1 (9.0 - 19.05)
Прописано 30 мг Тирозола.
15.12.2019
Т3 - 3(2.9 - 4.9)
Т4 - 7,92 (9.0 - 19.05)
ант ТТГ - 7,79 (<1)
Постепенное снижение до 10 мг в сутки Тирозола.
02.02.2020
Т4 - 5,92 (9.0 - 19.05)
ТТГ - 7,93(0,4 - 4,0)
Результаты УЗИ: в правой доле по задней стенке лоцируется узловое образование повышенной эхогенности 15х8 мм с четкими ровными контурами однородное с перинодулярным кровотоком, в левой доле идентичное узловое образование 8х5 мм.
Объем левой: 19
Объем правой: 27
Общий объем: 46
Снижается Тирозол до 5 мг и добавляется Эутирокс 12,5 мкг. Направление на ТАБ. Хирург по снимкам УЗИ оценивает расположение узла и отказывается делать пункцию, рекомендует сделать в организации с бОльшим опытом пунктирования.
10.02.2020 делаю пунктирование в ЭНЦ.
Описание результата: п7 материал представлен кистозногеморрагическими изменениями, обильным коллоидом разной плотности, на фоне которых обнаружены единичные скопления укрупненных эпителиальных клеток без атипии.
В соответствии с критериями системы классификации Bethesdа: материал недостаточно информативный диагностическая категория I

Я правильно понимаю, что пункцию лучше переделать сейчас или продолжить наблюдение и повторное пунктирование сделать позднее?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 12.02.2020, 22:14  
shelkovin_endo shelkovin_endo вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 01.06.2019
Адрес: Брянск
Сообщений: 54 shelkovin_endo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеshelkovin_endo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Обычно неинформативный ТАБ сразу предлагают переделать в ЭНЦ, разве нет? Хотя, может что-то и изменилось... Эутирокс 12.5 мкг, это та еще история, конечно. Не пейте его что ли совсем - голодного хлебной крошкой не накормить. А схема " блокируй-замещай" титруется совсем другим соотношением доз препаратов.
С ТАБ можно повременить. У Вас манифест Грейвса, железа васкуляризированна сильно, на практике часто стекла получаются "кровавыми" ( много крови попадает на стекло с препаратом из узла). Это не вина пунктирующего, раз на раз не приходится.
Ответить с цитированием
  #3
Старый 12.02.2020, 22:16  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 99,221 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Cразу же переделывают
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #4
Старый 12.02.2020, 22:18  
klinskaya klinskaya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 15.12.2019
Адрес: Клин
Сообщений: 3 klinskaya *
Цитата:
Сообщение от shelkovin_endo Посмотреть сообщение
Обычно неинформативный ТАБ сразу предлагают переделать в ЭНЦ, разве нет? Хотя, может что-то и изменилось... Эутирокс 12.5 мкг, это та еще история, конечно. Не пейте его что ли совсем - голодного хлебной крошкой не накормить. А схема " блокируй-замещай" титруется совсем другим соотношением доз препаратов.
Насчет предлагают переделать не в курсе, так как я новичок и мне ничего не было об этом сказано когда я оплачивала процедуру. В личном кабинете висит только документ с результатами.
Ответить с цитированием
  #5
Старый 12.02.2020, 22:19  
klinskaya klinskaya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 15.12.2019
Адрес: Клин
Сообщений: 3 klinskaya *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Cразу же переделывают
как это сделать? мне нужно позвонить и перезаписаться? Как технически это можно переделать?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 12.02.2020, 22:38  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 99,221 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Позвонить в регистратуру
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 08:57.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.