Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 08.02.2020, 12:59  
ApTypkas1 ApTypkas1 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 03.02.2020
Адрес: Рига
Сообщений: 8 ApTypkas1 *
йода терапия, гипотериоз

Добрый день,

я уже обращался к Вам за помощью в одной из тем (йода терапия, гипотериоз, отёки на лице) тему закрыли, не знаю как продолжить в ней писать, поэтому создам новую (заранее извиняюсь)

опять же в крации расскажу историю,
Женщина 48 лет был тиреотоксикоз, боролись несколько лет с помощью гармонов в итоге была сделана йодатерапия, после чего, спустя месяц у неё отекли глаза, уровень TSH был 34, начали пить тироксин (с 27 декабря 2019). изза сильных отёков и высокого TSH врач назначил капельницу мидролам. сдали анализы в середине января:
уровень TCH почти в норме 6.1
FT4 13.6
FT3 3.6 .
отёки не прошли.

Сдали Анализы 05.02.2020 всё резко ушло в противоположную сторону, какбудто щитовидка работает:
уровень TSH 0,160,
FT4 21.4
FT3 6.1
Антитела против тиреопередоксидаз (переводил с латышского языка не уверен что правильно) 6641,3 IU/ml (при норме <60!!!!!!)
Мать стала худеть и всё похоже что вернулись к тиреотоксикозу....

Сейчас как 2 дня снизили дозу тироксина с 75 до 50 мг.
Вопрос:
может ли быть такое, что щитовидную железу не "убили" с помощъю йода терапии? и как это проверить?
Как действовать в такой ситуации? нужно подбирать нужную дозу для поддержания уровня?
Правильный ли шаг что снизили дозу? может на время стоит вообще полностью исключить тироксин?

по поводу отёков, так и не проходят, офтальмолог все перепроверил ничего особого не нашел и не констатировал, пока что отправили на "ренген" или мрт (не знаю как правильно).

Спасибо,
Артур
Ответить с цитированием
  #2
Старый 08.02.2020, 13:49  
shelkovin_endo shelkovin_endo вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 01.06.2019
Адрес: Брянск
Сообщений: 54 shelkovin_endo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеshelkovin_endo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Левотироксин продолжить по 50 мкг в сутки, Т4св и Т3св через 2 недели.
Вы предоставили изначально очень мало данных о болезни пациентки.
1. С какого года тиреотоксикоз, УЗИ щитовидной железы до РЙТ, что написано в диагнозе кроме тиреотоксикоза, какой уровень АТ-ТТГ, чем и как долго лечились до РЙТ, какая доза йода дана при РЙТ, рост и вес пациентки.
2. Офтальмопатию лечит офтальмолог с очным эндокринологом с обследованием и оценкой пациента по CAS ( офтальмологи в курсе)
Ответить с цитированием
  #3
Старый 09.02.2020, 12:54  
ApTypkas1 ApTypkas1 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 03.02.2020
Адрес: Рига
Сообщений: 8 ApTypkas1 *
Добрый день,
попытались описать кратко всю историю

2010 начался пила долго тирозол, вылечилась. потом стоял диагноз аутоимунный тиреоидит. Через 3 года повтор - опять тирозолом быстро сняли. Третий раз 2019 летом опять ТТГ на нуле. До ноября 21.11. пила тирозол 50мг. Пришла в норму 0,6 ТТГ, а мне все-равно сделали 21.11. радиактивный йод . J131 440 MBq (11,8mCi) объём облученых клеток 12,6ml, максимальное накопление 61,5%. Узи узлов нет. рыхлая.правая- 1.4Х1.5Х4.7 - 5.17 см3. Левая 1.9Х1.5Х 5.0 - 7.46см3. Рост 163см. вес 57 кг.
25.11. выписали. 5дней после выписки пила тирозол 50 мг, 6 дней 25 мг. потом ничего 5 недель не пить. 24 декабря 5 минут посидела в сауне, 26 декабря сильные отеки над глазами и под глазами. сдала ТТГ 24. Тогда с 28.12. тироксин 25 мг , 02.01. - 4.01. -50 мг, с 5.01. - 75 мг.
07.01. ТТГ 34
14.01. - 7
21.01.- 25.01. медрол 500 капельницы, чтобы снять отеки не помог!
29.01. ТТГ 0.58
06.02. ТТг 0.16. Т3 - 6.1 Т4- 21.4 Антитела против тиреопередоксидаз (переводил с латышского языка не уверен что правильно) 6641,3 IU/ml
Отеки не проходят! Начала худеть. С 07.02. пью тироксин 50 мг.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 09.02.2020, 13:02  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 99,221 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Антитела к ТПО даром не нужны, есть передозировка тироксина
Медрол назначали ПО ОДНОЙ причине - из-за Эндокринной офтальмопатии, какую дозировку суммарную получила больная?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 10.02.2020, 20:01  
ApTypkas1 ApTypkas1 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 03.02.2020
Адрес: Рига
Сообщений: 8 ApTypkas1 *
Добрый вечер,

медрол 5 дней по 500 мг - суммарно 2500 мг.

Отёки не прошли, офтальмолог говрит, что отёки сойдут когда гормоны нормализируются.
сейчас снизили дозу тироксина с 75 о 50 мг

Нормально ли такие огромные скачки гормонов? за прлтора месяца ТТГ с 34 до 0,16...
также может ли быть такое что железу радиойодом не убили? как это можно проверить?

спасибо,
Ответить с цитированием
  #6
Старый 10.02.2020, 20:31  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 99,221 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Давайте ещё раз- тироксин дозируется в мкг
Максимальное курсовое количество медрола - до 8 мг, и лучше по 250x 2 раза в неделю
Нет ничего проще, чем компенсировать гипотиреоз , и это обязательно при лечении ЭО, но этого недостаточно для ликвидации ЭО
О норме вряд ли разумно говорить после лечения ДТЗ РЙ , а вот будет ли рецидив или нет, и насколько он стойкий, покажет время
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 12.02.2020, 09:53  
ApTypkas1 ApTypkas1 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 03.02.2020
Адрес: Рига
Сообщений: 8 ApTypkas1 *
Добрый день,

Эндокринолог предлагает повторить курс медрола (как и в прошлый раз 5дней по 500), но прошлый раз дался тяжеловато (тело покрылось сыпью), есть ли что то что может заменить медрол? или настаивать на 250 по 2 раза в неделю (может тогдаи такой острой реакции не будет), я так понял пока суммаро не будет 8 мг?
Ответить с цитированием
  #8
Старый 12.02.2020, 10:01  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 99,221 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Таким образом, мы договорились, что у Вашей родственницы ( кстати, а может быть она сама лучше понимает ситуацию ? Почему сама не пишет? )
есть офтальмопатия
Для ее ( офтальмопатии ) лечения нужно знать ее параметры по CAS ( нужен ли медрол) и NOSPECS ( какова тяжесть )
и обеспечивать нормлаьный ТТГ ( 0.4-4.0)
Возможности дальнейшей заочной беседы зависят от ответа на поставленные вопросы
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 12.02.2020, 19:01  
ApTypkas1 ApTypkas1 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 03.02.2020
Адрес: Рига
Сообщений: 8 ApTypkas1 *
Добрый вечер, доктор! Извините, что за меня общался С Вами мой сын. Меня зовут Елена.Вы просите написать,но я не знаю, что такое NOSPECS и CAS. Если можно, поясните, пожалуйста.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 12.02.2020, 19:28  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 99,221 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это стадии офтальмопатии и ее активность, обязательное стадирование для Европейского врача
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 10:52.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.