истмико-цервикальная недостаточность в стадии формирования

[Kinka]

Прошу высказать ваше мнение по следующей проблеме.

Беременность 24-25 недель. Врач при осмотре на кресле ставит вопрос о необходимости госпитализации и операции по наложению швов на шейку матки. Показаниями она считает то, что шейка матки размягчена и есть истмико-цервикальная недостаточность "в стадии формирования". По данным УЗИ- длина шейки матки более 4 см, внутренний зев сомкнут, цервикальный канал не расширен. Гипертонус матки отсутствует всю беременность (данные УЗИ). Рубец после кесар. сечения без особенностей.

Анамнез: 3,5 года назад - роды путем кесаревого сечения (острая гипоксия плода в родах), беременность была неосложненная. 5 лет назад аборт по мед. показаниям на сроке 4 недели. Миома матки малых размеров - 8 мм. Спайки в малом тазу после перенесенной операции к/с в результате чего при сильном нарушении диеты, метеоризме - приступы острых кишечных болей (особенно во время беременности).

Лечение: врач назначил утрожестан, индометацин 50 мкг ректально, витамин Е, магне Б6.

Вопросы:

1) насколько необходимым вы считаете наложение швов и госпитализацию или можно подождать с этим?

2) строго ли необходимо соблюдение постельного режима?

3) как вы можете прокомментировать назначенные лекарственные препараты? возможность назначения еще каких препаратов стоит рассмотреть?

Заранее благодарна.

[DrSusha]

Не вижу данных, говорящих за ИЦН: длина шейки матки в норме, внутренний зев сомкнут. Отсюда и в лечении в общем-то нет необходимости.
А какие есть жалобы и почему вдруг в 24-25 недель возникла необходимость гинекологического осмотра?

[Kinka]

Да нет, никаких жалоб не было и нет. Ни кровотечения, ни болей. Иногда казалось, что ребенок как-то чувствительно ударяет меня именно со стороны шейки матки, с первым ребенком такого не было. Может ли это быть опасным симптомом?
К врачу обратилась "по знакомству" для того, чтобы договориться о родах. Т.е. она меня видела в первый раз, ну вот, в рамках собирания анамнеза и изучения текущей ситуации она провела осмотр на кресле. Кстати, а насколько правильно при отсутствии жалоб проводить мануальный осмотр после 24 недель?

Диалог был примерно такой:

- О, шейка мягкая, надо шить. И коротковата.
- Но ведь УЗИ ничего не показало.
- Я тебе говорю, срочно надо ложиться на обследование и шить, иначе не доносишь.
- Но ведь ничего не болит.
- Так, кто здесь врач, ты или я, что ты себе позволяешь? Итак, во вторник сдаешь анализы и срочно ложишься в больницу, иначе быть беде.

Она меня так перепугала, что известная эмоциональная лабильность беременных дошла чуть ли не до истерики. И только почитав интернет, я поняла, что нет ведь срочных показаний для зашивания, и возможно подождать, понаблюдать за шейкой. Или может вдруг спонтанный аборт так резко начаться, что есть риск не успеть зашиться?

[DrSusha]

Я бы порекомендовала провести повторное УЗи через две недельки. Если не будет динамики со стороны шейки - тревоги напрасны.
Насчет утрожестана в 25 недель - вопрос очень дискутабельный, мы например уже к этому времени его отменяем, даже раньше (да и показаний к нему я не вижу, равно как и к индометацину).
Может быть коллеги еще чего то подскажут.
Насчет врача - я бы призадумалась, может поискать другого?

[Lordkripanidze]

Полностью согласен, так же не вижу никакого повода для волнения, заинтригован назначениями и манерой общения вашего доктора, учитывая, что это ваше первое свидание. УЗИ деиствительно сделайте через пару недель. Может у вашего врача дар предвидения, или хрустальный шар. А по сути по вашему описанию Узи и отсутствию симптоматики, повода для волнения в настоящее время нет.

[Zveta]

Пост удален.

Zveta! Вы очень любите делиться впечатлениями. Здесь форум врачебных консультаций. Общение пациентов в других форумах.

С уважением doctorka.

[Kinka]

Очень благодарна вам за ответы.

Lordkripanidze, да, я уже привыкла к такой манере врачей, еще в 1ю беременность. Часто бывает, нас, беременных и рожениц, держат за кусок мяса, орут на нас и игнорируют именно тогда, когда мы наиболее ранимы. Во мне уже успели покопаться студенты и на Еланского, и на Опарина, я даже пикнуть не успела. Но это ничто по сравнению со стрессом из-за описываемой тут ситуацией.

Врачам сейчас нелегко. Слава Богу, что бывают и другие.

Да, специалиста я точно решила поменять. Забрала карточку. Странно, в ней написано, что длина шейки матки 2,5, а ведь у нее на руках УЗИ, где длина 4. То есть она основывается на данных мануального осмотра, а не на УЗИ. И пишет, что она "мягковата". Подгоняет под зашивание "по знакомству"? Страшно подумать, что именно в этом дело....

Буду благодарна, если кто-нибудь порекомендует мне на личный имейл врача в ЦПСИРе на Севастопольском. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ведь опасно же отменять резко утрожестан? Я применяю его per os по 1 таб 2 раза в день. Или можно постепенно как-то? Как быть?

И все же, уважаемые доктора, пожалуйста, ответьте, может вдруг спонтанный аборт так резко начаться, что есть риск не успеть зашиться?

[DrSusha]

2.5 см длина влагалищной части шейки матки, то есть то, что определяется руками, она у вас совершенно нормальная.
Если вы внимательно прочитали, то вам накладывание шва не показано, тем более в таком сроке, никаких угрожающих симтомов нет
Про утрожестан я уже высказала свое мнение. Показаний к нему тоже не наблюдаю.
Ну сходите вы к нормальному врачу, я думаю все вопросы отпадут.