Субклинический тиреотоксикоз

[Tsargasova_i]

Коллеги, добрый день.
Возможно ситуация из простых, но ввиду отсутствия опыта решила обратиться за советом сюда.
Обратилась пациентка с жалобами на дискомфорт в области щитовидной железы, эпизодически чувство кома в горле, одышку при физической нагрузке (подъём на 5 этаж), прибавку массы тела на 15 кг за последние 2 года. Пациентка планирует беременность.
Наследственность: у мамы в 05.2019г диагностирована болезнь Грейвса.
Об-но: рост 156 см, вес 75 кг. ИМТ- 31,9 кг/м2. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 76 в минуту. Стул регулярный, оформленный. Обращает на себя внимание лёгкий тремор пальцев обеих рук (данное состояние пациентка отмечает уже много лет, не обследовалась). В остальном объективный статус без особенностей.
УЗИ щитовидной железы: общий объём 10 см3. Признаки невыраженных диффузных изменений (подозрение на АИТ), обеднение кровотока.
ТТГ -0,3 мЕд/л (0,4-4,0), Т4 св.-13,36 пмоль/л. АТ к ТПО-23,8 Ед/мл, АТ к ТГ-58,6 МЕ/мл, АТ к рТТГ-6,41 МЕ/л - положительно.
Анализ крови на Т3 св. не выполнялся, назначен.
На повторном приёме пациентка предоставила анализ крови на ТТГ 3-х месяцной давности:0,4 мЕд/л, Т4-13 пмоль/л, Т3 -6,2 пмоль/л (2,6-5,7).
Также в связи с избыточной массой тела пациентка дообследована. Нарушение углеводного обмена не выявлено, проба с 1 мн дексаметазона положительная.
Прошу подсказать дальнейшую тактику ведения пациентки.
Можно ли с уверенностью при таких лабораторных показателях ставить диагноз болезнь Грейвса? Или это тиреотоксическая фаза АИТ?
Будет ли зависеть тактика ведения пациентки от результата анализа крови на Т3? И необходима ли в данном клиническом случае сцинтиграфия?

[Melnichenko]

Результат Т3 и атрТТГ есть, сам ТТГ мало убедителен в данной ситуации, но мб мы ловим Грейвса в самом начале, тем не менее - сканирование будет не лишним

[Tsargasova_i]

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ.
Забегая вперёд, если результат сцинтиграфии будет в пользу Грейвса, какова дальнейшая тактика? Начинать лечение тиреостатиками не дожидаясь явного дебюта или всё же повременить?

[Melnichenko]

Тогда начнем лечить