токсический гепатит на фоне мерказолила?

[Valentina_BB]

Добрый день, коллеги! помогите, пожалуйста, разобраться.
на приеме женщина 40 лет, Анамнез заболевания:
в августе 2012г клиника тиреотоксикоза ( анализы св Т4 и ТТГ не взяла с собой, АТ р-ТТГ не сдавала) , в начале октября 2012г прием мерказолила 30 мг/сут, была рвота, пациентка не сообщила врачу, продолжила прием препарата,с постепенным уменьшением дозы\до 15 мг/ут, в конце октября самостоятельно прекратила прием преперата в связи с улучшение общего состояния, вновь клиника тиреотоксикоза. вновь прием мерказолила 30 мг/сут, 2,5 недели назад заметила желтушность склер.
от 14.11.12г ОАК: СОЭ 28 м/ч, б/х крови: о. билирубин 59 ,0, прямой билирубин 29,4, АСТ 102, АЛТ 39, ГГТП 462, ЩФ 159, глюкоза 6,0мм/л, ОХС 9,4мм/л, креатинин 60,0мм/л
гепатит С отрицат, гепатита «В»- положит методом ИФА
гормоны на 30 мг мерказолила: ТТГ 4,8, св Т4- 19,3, св Т3- 4,4, АТ ТПО 1,0, ПРЛ 415, кортизол 1516
УЗС ЩЖ от 14.11.12г: о. объем 9,0 см3, неоднородная с множественными гиперэхогненным линейными и точечными включениями, кровоток не усилен
УЗС ОБП:
печень- эхогенность повышена, неоднородная, правая доля на 15 см ниже ртеберной дуги, гипоэхогенные участки неоднородной структуры, неровными контурами. ( гепатомегалия)
МСКТ ОБП: печень в размерах резко увеличена, края закруглены, контуры ровные, четкие,, паренхима неоднородная, неоднородная, визуализируется диффузное неоднородное снижение плотности, после контраста равномерное накопление. в передних краевых отделах левой и правой доли участок сохраненной печеночной ткани. заключение: признаки выраженной гепатомегалии, больше данных за цирроз. Надпочечники, селезенка- без патологии
обследовалась в ИДЦ у онколога- данных за онкологию нет.
Самостоятельно принимает 2 недели т. эссенциале форте 2т х 3р в д, отвар овса, солянки холмовой, около 1,5 недели посветлели склеры.
анализы б/х в динамике нет, у гастроэнтеролога не была.
в анамнезе в 1995г переливание крови ( внутриутробная гибель плода, сепсис?)
в настоящее время принимает мерказолил 15сг/сут, тошноты нет
объективно:
Объективный статус рост 175 см Вес 66,5 кг
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожа несколько бледная с лимонным оттенком, обычной влажности.склеры чистые, бледные
ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст
Живот мягкий, безболезненный. печень на 10 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. Стул регулярный.
Щитовидная железа: . не увеличена, эластичная безболезненная, узлы не пальпируются
Тремор- нет. Глазные симптомы: отсутствуют.
Диагноз : ДТЗ 1 ст, тиреотоксикоз
Хронический вирусный гепатит « В», цирроз печени?

рекомендовано: контроль ТТГ, св Т4, АТ р-ТТГ, маркеры гепатита В и С методом ПЦР, б/х крови в динамике

через неделю : АЛТ 50, АСТ 62, амилаза 73,0, ГГТП 372, ЩФ 121, о. билирубин 18,8, прямой 9,9
ПЦР: антиген S вируса гепатита В – отрицат, антитела к вирусу геатита С- отриц
сцинтиграфия печени (направил терапевт): выраженная гепатомегалия с диффузно- очаговыми изменениями в паркенхиме (генез очагов?) м. б. фиброзно- ( циррозного) – воспалительного генеза?
спленомегалия. признаки выраженного (активного) хронического (вирусного) гепатита « С» с трансформацией в цирроз.
гормоны щж не сдала, продолжает принимать тирозол 15мг/сут( смена мерказолила на тирозол, хоть и понимаю что группа препаратов одна), прибавка веса на 1 кг.
Я так понимаю имеется цирроз печени на фоне хронического гепатита ( вирусный?). Не может же токсический гепатит так проявиться по МСКТ и сцинтиграфии и всего за 1,5 мес? заранее благодарна за ответы

[Sorokin]

Здравствуйте! Какой фактор в качестве потенциальной причины токсического гепатита Вы рассматриваете? Как был подтверждён диагноз ДТЗ?

[ELENA_VLAD]

Думаю, поражение печени - самостоятельное заболевание. Другие признаки, кроме спленомегалии, портальной гипертензии имеются? Другие признаки тяжести самого тиреотоксикоза?
Как всегда, поражает приверженность наших больных к лечению травами. Малахов неистребим.

[margarita62]

вообще-то такое повышение ГГТП при почти нормальных АСТ и АЛТ бывает у алкоголиков или у регулярно употребляющих. Посмотрите еще ЩФ, если повышена, то можно говорить о холестазе, если нет, то скорее всего Ваша пациентка алкач!

[Samitin]

Идеального изолированного маркера злоупотребления алкоголем нет. Для ГГТП чувствительность составляет 35-85%, специфичность - 11-85%.
Перспективнее совместная оценка ГГТП, МСV и углеводдефицитного трансферрина, вот только последний дефицитен (прошу прощения за каламбур).

[Valentina_BB]

пациентка производит благополучный вид, проживает с 2 детьми и матерью. Воинственно настроена к врачам, в частности к первому эндоокринологу почему-то. АТ к р- ТТГ не сдавала ( должна сдать и показать через 3 дня+ гормоны ЩЖ в динамике+ консультация гепатолога), офтальмопатии нет. На момент осмотра тахикардия.