АГ, нарушения памяти у больной с эндокринной патологией и ликворной кистой

[ZSV]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу консультации последующему случаю. На прием обратилась девушка с жалобами на снижение памяти, периодические головные боли, связанные с подъемом АД, некорригируемое ожирение.
Из анамнеза: Больная 1991 г/р, от 2 беременности, I срочных родов. Рост и развитие в детстве согласно возрасту. В 2000 году стали беспокоить головные боли пульсирующего характера, усиливающиеся при наклонах, сопровождающиеся фотофобией. Обследовалась в МОНИКИ, выявлена ликворная киста базальных отделов левой лобной области. Получала медикаментозное лечение - с отрицательным результатом. В 2004году в НИИ Неотложной детской хирургии произведена перфорация кисты, что сразу же улучшило состояние. Но с этого момента больная стала неуклонно набирать вес. В 2008г выявлен аутоиммунный тиреоидит. Назначен L-тироксин. Так же обнаружены аномалии развития сердца (диагональные трабекулы левого желудочка, эктопические хорды в/ и с/3 МЖП). С 2010г периодически отмечает приступы системного головокружения на фоне подъема АД. Осмотр эндокринолога от 01.07.2010г. Ds: Конституциональное ожирение 2 ст, осложненное метаболическим синдромом (инсулинорезистентность, дислипидемия, НАСГ). Эутиреоз. Назначено: 1) диета, 2) Ксеникал по 1 капс х 3 р/д, 3) Хрома пиколинат 0,2 х 2р/д, 4)Урсосан по 1 капс х 3 р/д, 5) Глюкофаж 0,5 х 2 р/д. Через 3 месяца от начала приема этих препаратов у больной прекратились менструации. Гинекологом было полностью отменено лечение эндокринолога и назначен ригевидон, на фоне которого менструации возобновились и стали регулярными - по 7 дней ч/з 30 дней (менструации с 11 лет, регулярные - с12 лет). Половой жизнью не живет. При контрольных МРТ с 2004 года - роста кисты не отмечается, структурной патологии вещества мозга нет. Последние 8-12 месяцев беспокоят подъемы АД до 170/100 mm Hg, сопровождающиеся тошнотой, купирующиеся в/в введением р-ра MgSO4. Адекватную гипотензивную терапию подобрать не удается. Отмечает медленное, но неуклонное нарастание веса (несмотря на диету), нарастание снижения памяти.
Все данные выписоиз стационаров и анализы здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Номер для скачивания 6121310.
Заранее спасибо за консультацию!

[ZSV]

Коллеги, ответьте, пожалуйста!

[DubyanskayaN]

1.На фоне ригевидона НЕ менструации, а менструальноподобная реакция, которая понятное дело, будет каждый месяц. Нарастание веса говорит о том, что пациентка не особо прислушалась к рекомендациям по питанию и физической активности ( что бы она вам не говорила).
2 Повышение АД может быть на фоне ожирения, а может иметь и другие причины, задача очного врача с участием эндокринолога исключить вторичную АГ
3. Назначения эндокринолога ранее, может и избыточные, но не несут ответственность за прекращение менструаций. Если был регулярный менстр цикл, и вдруг его не стало, что проведено из обследования? ТТГ, пролактин?

[ZSV]

Все в прикрепленной ссылке.

[DubyanskayaN]

Смогла открыть на другом компьютере. Вторичную АГ не исключали. Пролактин не определяли. Последний ТТГ в июне 5,1 мМЕ/л. Сколько получает Тироксина? Какие вес, рост, характер распределения жировой ткани? Про гипотензивные препараты сведений в выписках нет.
Гликированный гемоглобин 6,8% при нормальных цифрах глюкозы натощак, предполагает проведение глюкозотолерантного теста.

[ZSV]

Спасибо за ответ! Сейчас тироксин не получает вообще. Распределение жира универсальное/среднеэтажное. По поводу гипотензивной терапии - амбклаторно получала эналаприл, конкор, лористу Н, дилтиазем. Все они впоследствие отменены из-за отсутствия эффекта/плохой переносимости.
Какие исследования посоветуете еще этой больной?

[DubyanskayaN]

с такими скудными данными трудно. Очно можно было бы сузить обследование, но издалека:
1. определить ТТГ, св Т4, по результатам решить, нужен ли Тироксин
2. малая дексаметазоновая проба ( или кортизол в сут моче)
3. ренин, альдостерон
4. метанефрины в суточной моче ( мало вероятности, но пусть и этот вопрос будет закрыт)
5. пролактин
6. тест с глюкозой
чаще всего бывает то, что чаще - пациентка с ожирением и закономерно возникающими при этом проблемами

[ZSV]

Спасибо. "Нагрузил". Сделает в ближайшее время. Результаты сразу приведу.