|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
Диффузно-узловой токсический зоб, рецидивное течение. Медикаментозный эутиреоз.
Здравствуйте,
Диффузно-узловой токсический зоб, рецидивное течение. Медикаментозный эутиреоз с 2015 года. Пытались медикаментозно вылечить, но происходят рецидивы и врач рекомендует РЙТ. Я не хочу проводить РЙТ. Прикладываю историю болезни. Пожалуйста подскажите возможно ли обойтись без РЙТ, может быть имеет смысл поменять лечение? имеет ли смысл попробовать отказаться от медикаментозной терапии на время? |
#2
|
||||
|
||||
Но функциональную автономию - узловой токсический зоб - невозможно вылечить консервативно, в чем смысл попыток?
ДТЗ можно в 30%- но и то при меньшем по объёму зобе. Узлы описаны небрежно, мы не знаем их узи —характеристик. Вы хотите пожизненно получать тиростатики? Инсиденталома надпочечника правда инсиденталома? Ее характеристики?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Не хотела проходить РЙТ и поэтому были попытки лечить в надежде на чудо.
Данные последнего УЗИ: ЩЖ увеличена, неправильной формы, несимметрична (правая доля больше левой), типично расположена, контур железы неровный, четкий. Правая доля длина - 6.2 см, V - 24,6 см3 толщина - 2,6 см передне-задний размер - 3,0 см Левая доля длина - 5.5 см, V - 18,1 см3 толщина - 2,8 см передне-задний размер - 2,3 см Перешеек - 0,3 см V железы - 42,7 см3 Эхогенность неравномерно повышена с гиперэхогенными участками линейного фиброза, с множественными анэхогенными включениями 0,1-0.25 см. Эхоструктура ячеистая, неоднородная. В правой доле лоцируются множественные узлы повышенной эхогенности размерами до 2,1х1,55 см и несколько мелких узлов до 0,8 ми В левой доле - аналогичные множественные узлы размером до 1,4 см и более мелкие диаметром до 1,0 см. В перешейке - аналогичный узел диаметром 0,6 см. По ЦДК определяется адекватная васкуляризация. Передне-шейные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: Признаки гиперплазии, диффузно-очаговых изменений щитовидной железы. Множественные узлы (более 10) обеих долей щитовидной железы. Тирозол конечно же не хочется принимать постоянно, пытаюсь понять в какой стадии болезнь и какой оптимальный путь выбрать. Также хочется услышать мнения других специалистов кроме лечащего врача. Инциденталому проверяла с временным промежутком, не прогрессирует. |
#4
|
||||
|
||||
Я понятия не имею, что и как Вы проверяли, и в чем прогрессии нет.
Надежда на чудо- прекрасна, хуже повреждённое артериальной гипертензией и колебаниями тиротоксикоза/ гипотиреоза сердце До принятия реше6ия о возможности лечения РЙ старательно растимого зоба неплохо бы понять, доброкачественны ли узлы. Как доказано, Что образование надпочечника ( диаметр?) гормонально неактивно? Зачем Вы повторно переписали уже ранее сообщенную информацию?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Подскажите пожалуйста, если узлов много, проверяются все или выборочно? если проверен один, по одному делают заключение что остальные аналогичные или точно можно знать только проверив все?
|
#6
|
||||
|
||||
Узлы обнаружены 5 лет назад, появились они еще ранее и по прошествии такого количества времени возможная онкология никак не проявилась, неужели вероятность онкологии высока в данном случае? меня больше волнует выбор: тирозол или РЙТ. Ведь в обоих случаях вред и пока мне не очевидно что какой то вариант лучше. Хотелось бы понимать к чему могут привести оба варианта.
|
#7
|
||||
|
||||
Рак щитовидной железы высокодифференцированный -доброкачественности текущее и длительно не диагностируемый рак.
Право слово, ну ведь можно было за эти годы узнать эту информацию? Или заподозрить, что Ваши знания о медицине могут быть ... мягко говоря, не всеобъемлющи? У Вас настолько своеобразное представление о Вашей болезни, что даже любопытно- ведь ничто не мешает получать и разумную информацию. Потихоньку растёт зоб, нечеткие данные об узлах, сформировалась функциональная автономия, периодически она декомпенсируется, периодически медикаментозный гипотиреоз- уже понятно, к чему привёл один вариант. Вы не молодеете, есть ещё артериальная гипертензия и « инсиденталома»- и не факт, несмотря на 70 лет, что в этом сочетании нет других дополнительных трудностей диагностических и лечебных, и не нужна оценка кальцитонина. Тирозол просто физически не может вылечить функциональную автономию- в отличие от РЙ, а вот возможен ли РЙ, ещё предстоит узнать. Чего именно Вы боитесь, обсуждая РЙ ? Если ожидаемая продолжительность жизни невелика, и невозможно поведение РЙ/ операции, тогда приходится оставлять человека на тирозолЕ, надеясь, что не возникнет проблем с несовместимостью с другими лекарствами, но хоть четко понимать масштаб бедствия надо?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#8
|
||||
|
||||
По картинке УЗИ (лучше с использованием системы баллов TIRADS) оценивают вероятность злокачественности, по сцинтиграфии выявляют горячие\ холодные узлы , это важно для принятия решения о пункции ( да и об РЙ терапии тоже)
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
1.Многоузловой токсический зоб ( МТЗ), как Вам уже сказали, тиростатиками не излечить. Если, конечно, не принимать их всю жизнь для нормализации Т3 и Т4.
Но это не предотвращает рост узлов. Более того, тиростатики не безвредны: могут вызвать подавление костного мозга с падением лейкоцитов и анемией, печёночные проблемы и т.д. Короче: их в таком случае не используют. Надежда на чудо в данном случае это как надеяться выиграть миллиард в лотерее. 2. Радиойод при этом малоэффективен: он может убить самый активный горячий узел, но следующий займет его место. Снова радиойод и т.д. В общем, мыло-мочало. Как правило, МТЗ требует 2 или больше РЙТ. 3. Холодный узел на сцинтиграфии не обязательно злокачествен. Он просто может быть слабеньким из-за того, что горячие узлы подавляют его активность. Уберёте горячие узлы, и он может начать работать. 4.Единственное эффективное лечение, - это хирургическое удаление щитовидной железы. Во время операции хирург может инспектировать лимфоузлы и подозрительные убрать. Плюс операции в том, что патолог получает все узлы, включая лимфатические, и может установить, который из них ( если вообще) был злокачественным. Техника операции отработана, а если хирург опытный, то риск осложнений низок. После этого таблетка тироксина раз в день, с нулём побочных эффектов. 5. Вероятность рака такая же, как и у людей с одним узлом. Основной рак щитовидной железы это папиллярный вариант, и он малоопасен. В большинстве случаев, даже с метастазами люди живут нормально. Тщательная инспекция шитовидной железы у пожилых людей, умерших от старости, безо всяких видимых щитовидных проблем, находит папиллярный рак в 15% случев. Но у Вас даже шейные лимфоузлы нормальны на УЗИ, так что и это тянет в сторону отсутствия злокачественной природы щитовидных узлов. Вот Вам в 5 минут и вся информация о лечении МТЗ. Очередь за Вами, решайте, что делать.
__________________
Dr.B |
Этот участник сказал cпасибо ghrh44 за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
спасибо за Ваш развернутый ответ.
У меня размеры железы после начала приема лекарств снизились, сейчас по последнему УЗИ железа снова увеличилась. Далее она может снова уменьшиться? Для проведения операции имеет значение размер железы или можно проводить в любое время? |
#11
|
||||
|
||||
Полноте, сейчас то ли 40, то ли 50 см3
Объем имеет значение в том плане, что чем больше, тем нужнее операция, но чем больше, тем она тяжелее -800 см3 трудно вытащить легким движением руки
__________________
Г.А. Мельниченко |