Полное опущение верхнего века и расходящееся касоглазие. Ребенок 2.5 года

[tort]

Здравствуйте.
Нам поставили диагноз - Парез глазодвигательного нерва слева. Синдром Толосы-Ханта, алергический, с регрессом симптомов.

Впервые припухлость глаза появилась в три месяца. Самостоятельно прошло. Затем в возрасте 1.3 года - внезапный отек левой половины лица, опущение левого века. В возрасте 2.4 года полное опущение верхнего века левого глаза и разходящееся косоглазие.
Дважды лечение проводилось одинакового: преднизолон, пентоксифиллин, комбилипен, аксамон, трентал.
В 1.3 года на пятый день лечения, веко полноценно открылось, разходящееся косоглазие сошло.
В 2.4 года после курса лечения, веко полноценно не открывается и разходящееся косоглазие не уходит.
В скане ( прилагаем) выписки 2015 года есть анализы и консультации врачей, в том чесле и МРТ головного мозга,
Также прилагаю скан выписки за 2014 год.
Дополнительно проводили самостоятельно : УЗИ шейного отдела позвоночника, Триплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов и многое другое при этом неврологи утверждают, что причину надо искать далее потому как в результатах иследования нет причин для подобной реакции глазика.
Просим Вас подсказать как нам вылечиться, поставить правильный диагноз...может кто-то сталкивался с подобным явлением!!?? врачи нашего города говорят, что мы для них диковинка и они нас изучают....

Развитие и Прививки все по возрасту и без особенностей...

[DrWORONZOff]

Чтобы о чём-то говорить, нужно знать минимум нейроофтальмологической симптоматики.
Нужны фото крупным планом только области глаз, голова прямо в вертикальном положении.
1. При взгляде прямо с закрытым ртом. Веко не трогать.
2. При взгляде прямо с широко открытым ртом. Веко не трогать.
3. При взгляде прямо. Приподнять опущенное веко пальцем, чтобы видно было оба зрачка:
а) при обычном освещении.
б) при ярком освещении.
в) при тусклом освещении, но чтобы размер зрачков можно было увидеть по фото.

Далее все фото с приподнятым с помощью пластыря веком.
4. При взгляде ребёнка вдаль (5 м.) на фонарик, чтобы был виден световой рефлекс (отражение огонька) на роговице обоих глаз.
5. При взгляде вблизь 0,5 м.
6. При взгляде вверх.
7. -/- вниз.
8. -/- направо.
9. -/- налево.
10. -/- вверх-направо.
11. -/- вверх-налево.
12. -/- вниз-направо.
13. -/- вниз налево.
14. При взгляде прямо, прикрыв Вашей рукой левый глаз ребёнка.
15. При взгляде прямо, прикрыв Вашей рукой правый глаз ребёнка.

Плюс: все эти 15 шагов снимите на видео, чтобы были видны только глаза.

[DrWORONZOff]

Для профилактики депривационной амблиопии опущенное веко нужно ежедневно на весь период бодрствования ребёнка подвешивать к коже надбровной области пластырем, чтобы зрачок был открыт.
Для профилактики дисбинокулярной амблиопии нужно каждый день на 75% периода бодрствования накладывать повязку (окклюзию) с пластырем на тот глаз, который не отклонён. Заметьте, будет ли косящий глаз вставать прямо! Заметьте, будет ли вынужденный поворот или наклон головы ребёнка!

[DrWORONZOff]

Нужны данные о зрительных функциях ребёнка:
1. Острота зрения обоих глаз. Если ребёнок ещё не говорит, то должен быть способен определить направленность и количество предъявляемых оптотипов для дали. Или хотя бы фиксировать объекты и следить за ними каждым глазом.
2. Ориентировочно поля зрения. Конфронтационный тест с показыванием пальцев, чтобы ребёнок повторял показанное количество пальцев в каждом квадранте поля зрения, отдельно для каждого глаза, при взгляде ребёнка на Ваш (или доктора) глаз.
Нужны подробные выписки от детского окулиста или нейроофтальмолога, или страболога.
Нужны данные о реакции зрачков на свет и конвергенцию и их размер.
Нужны данные о циклоплегической рефракции, оптических средах, наличие спонтанной венозной пульсации на дисках зрительных нервов и её симметрии.
Нужны данные об ограничении движений глазных яблок, данные теста с прикрыванием и открыванием глаз, степени и точной формы косоглазия, зрительной фиксации.
Экзофтальмометрия!
Снимки МРТ орбит, кавернозного синуса, мозга выложите.

[tort]

Здравствуйте..спасибо за ответ...
по поводу МРТ - к сожалению диска с записью в детских больницах не выдают, а снимок не отсканируешь, но невролог утверждает- что на снимке МРТ орбит не описывают потологию, а значит ее нет..
по поводу офтальмолога - в их заключении выставлен парез глазодвигательного нерва OS ...манипуляции описанные Вами они, почти все, проводили...но теперь мы пойдем к другим офтальмологам с просьбой о конкретных исследованиях ( описанных вами)
По поводу подвешивания век пластырем- это не возможно будет поскольку сразу пластырь будет ребенком снят...И наша дочь уже прекрасно разговаривает...
будем двигаться дальше - результаты выложу непременно ...спасибо еще раз

[tort]

забыла уточнить -веко начало открываться на пятый..сейчас оно открыто на 90%, а вот косоглазие не уходит...

[DrWORONZOff]

Если зрачок открыт, то подвешивание века не требуется.
Фотографии глаз и соответственно новые выписки буду ждать.

[tort]

День добрый, высылаю расширенный осмотр офтальмолога, новое заключение МРТ ( был консилиум офтальмолога, рентгенолога и нейрохирурга) и само МРТ проведенное с контрастом...

не могут врачи достоверно разграничить невриному 3й пары и локальное расширение кровеносного сосуда. ...а значить и назначить лечение...

С уважением, Елена.

[tort]

само МРТ выложить не удалось из-за очень большого объема

[EMG]

Как выложить снимки МРТ см. тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32455

Вопрос о проведении МР-ангиографии интракраниальных артерий рассматривался?

Сколько Теслов имеет томограф, на котором вы делали МРТ головного мозга?

[tort]

День добрый...помогите нам разобраться с диагнозом, потому как врачи "разводят руками"..
вот еще новые исследования исключающие аневризму и проблемы с костями основания черепа...( в приложении скан )
последний наш диагноз - НОВООБРАЗОВАНИЕ 3й ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ..но и в нем врачи сомневаются...

у нас все еще косоглазие левого глаза- конечно уже значительно в более легкой форме, чем было с первого дня болезни - но оно есть...так же мы боимся что все это снова повториться опять через год(((