Спленэктомия, повышенные тромбоциты, портокавальные анастамозы

[EAGonchar]

Добрый день. Женщина, 32 года, рост 170 см, вес 95 кг.
Жалобы на данный момент: повышенные тромбоциты 538 (по Фонио 610) по состоянию на 15.03.2021.
В январе 2019 года проведена спленэктомия и резекция хвоста поджелудочной железы (причина: КТ-признаки крупного гиподенсного образования селезенки (киста). Спленомегалия. Диаметр образования до 9 см). При выписке показатели тромбоцитов 534,0.
Далее показатели тромбоцитов:
18.03.19 - 417
15.11.19 - 447
08.08.2020 - 412
17.11.2020 - 464
15.12.2020 - 468
19.01.21 - 475
В 2019 году была на первом приеме у гематолога для решения вопроса о приеме гормональной терапии по гинекологии. Был разрешен прием любых ОК при контроле тромбоцитов (не более 600). Принимала гормональную контрацепцию 4 месяца, с сентября по декабрь 2020 (2 месяца оральные контрацептивы, 2 месяца - вагинальное кольцо). Снова пришла к гематологу, которая сказала, что из гормонов мне можно принимать только прогестерон, а эстроген запрещен (моей мед карты у врача не было).
В ноябре 2020 перенесен коронавирус в легкой форме (потеря обоняния и вкуса).
В январе 2021 года при УЗИ-исследовании ОБП заключение: порто-портальные анастамозы? Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Состояние после резекции хвоста поджелудочной железы, спленэктомии.
Направлена на ФГДС (ВРВП?). Заключение: эритематозная гастропатия.
Далее февраль-март перенесены фолликулярная ангина, тонзиллит обострение, фарингит обострение и золотистый стафилококк в зеве. В этот период тромбоциты были 503, направили к гематологу. Гематолог направила на КТ ОБП и на jak2 мутацию.
Jak2 мутация не обнаружена. Заключение КТ ОБП: при нативном исследовании состояние после спленэктомии, резекции хвоста поджелудочной железы. В области ворот печени признаки порто-кавальных анастамозов.
При этом за желудком слева отмечается добавочная долька селезенки диаметром до 23 мм.
На последнем приеме гематолог рекомендовала контроль ОАК 1 раз в 4 недели. При тенденции к росту тромбоцитов выше 700 - трепанобиопсию. Прием кардиомагнила 75 мг 1 раз в день после еды.
Действительно ли необходима трепанобиопсия? В какой области еще можно искать причину повышения тромбоцитов? Отчего могли появиться анастамозы и добавочная доля селезенки?
Спасибо.

[Dr.Vad]

такой тромбоцитоз - следствие спленектомии, про анастамозы - спрашивайте хирургов, добавочные дольки селезенки бывают у 5-10% всех здоровых людей земного шара, покажите инфу ниже своему гематологу, а то так и будет пребывать в неведении и предлагать трепанобиопсию
Postsplenectomy reactive thrombocytosis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EAGonchar]

Спасибо большое!

[EAGonchar]

Здравствуйте! Была на приеме у гематолога не по месту жительства по вопросу назначения заместительной гормонотерапии (нерегулярные месячные), разрешили прием ЗГТ после анализа крови и при необходимости прием антикоагулянтов. Гинеколог, посмотрев анализы крови, сказала, что все в порядке, можно начинать прием ЗГТ при условии приема кардиомагнила. Возникли некоторые сомнения, поскольку отклонения от нормы в анализах все-таки есть, помимо этого сердечно-сосудистым хирургом поставлен диагноз мкб q27 (из-за анастомозов). С таким анализом крови вообще возможен прием ЗГТ? Или необходимо совмещать ЗГТ и антикоагулянты?

[Dr.Vad]

все отклонения в гемостазе предположительно из-за спленектомии и избыточного веса, избыточный вес, курение, возраст старше 35 - важные факторы риска тромбоза на КОК, выбирать ЗГТ с мин. количеством естрогенов и лучше не для перор. приема. После нормализации веса (минус 20 кг) могут нормализоваться и менструации