Ребенок Анемия

[VILEB]

Мальчик 1 год 1 месяц вес 9800 гр рост 75 см 4 зуба, родник 1,5 на 1,5. Признаки рахита. Редко бывает, когда плачет - заходится и краснеет- синеет так без звука, но без потери сознания, сразу после этого бледнеет, но минут через 10-15 становится как обычно. Невролог сказал что перерастет. Врач говорит, что слизистые бледноваты, но вялости нет - очень даже активный. Ночь спим плохо, точнее он спит около груди, а я не сплю, потому как неудобно, но совместный сон продолжаю.
Родился в срок. Не привит. В роддоме диагноз ГБН легкой формы (АВО конфликт) у меня группа 1, у мужа 3 итог у ребенка 3
Ребенок от второй беременности, поэтому ГБН более выражено, чем у первого ребенка. Билирубин максимум повышался до 370. В роддоме специализация гемолитические проблемы(цпсир на севастопольском г Москва). Контроль билирубина и гемоглобина, проводили инфузии, светили под лампами и еще какой- то коктейль давали пить с магнезией, еще отпаивали водой с глюкозой. Выписан домой на 7 сутки с положительной динамикой на снижение билирубина. Рекомендован контроль гемоглобина каждые 2 недели в течение 2 месяцев
За весь год гемоглобин скакал от 95 до 110. Находимся на гв + докорм баночный - не ест домашнего приготовления, из мяса индейка, кролик, конина. На говядину сыпет (побывала я - у ребенка сразу красные щеки), еще у старшего аллергия первой степени на белок коровьего молока.
Прокоментируйте последние 2 анализа:
11 месяцев (результат сообщил Педиатор по телефону, мы уже были в Греции - лечение никакое не проводили)
Лейкоциты 9,5 109/л
Эритроциты 4,6 1012/л
Гемоглобин 95 г/л
Гематокрит % 32,6
Mcv fl 71
Mcnc g/l 291
Мсн pg. 20,6
Тромбоциты 413. 103/л
Палочк% 2
Сегмент% 40
Эозиноф % 3
Лимфоциты % 47
Монолиты % 8
Соэ 9 мм/ч

Врач рекомендовал побольше фруктов, овощей и мяса, но овощи ребенок вообще с боем ест, а мясо потихоньку смешиваем банку + 40 грамм домашнего приготовления.

Вернулись в Москву через полтора месяца и пересдали анализ от 06 августа
Подробности: до этого переболели 26.07-30.07 с температурой до 39 без соплей и кашля (врач сказала или зубы верхние выходили или розеола, была после температуры не ярко выраженая сыпь по телу)
Лейкоциты 7,8. 109/л
Эритроциты 4,58. 1012/л
Гемоглобин 104 г/л
Гематокрит % 32,4
Mcv fl 70,8
Mcnc g/l 320
Мсн pg. 22,7
Тромбоциты 675. 103/л
Палочк% 0
Сегмент% 21
Эозиноф % 1
Лимфоциты % 74
Монолиты % 4
Соэ 11 мм/ч

Врачу не нравятся тромбоциты и гемоглобин
Прописали лечение: кальцид 1/4 по 2 раза в день, фолиевая кислота по 1/4 по 2 раза в день, вигантол 3 капли в день, а про железо ни слова - говорит будем смотреть через месяц может организм сам ответит на фолиевую кислоту. Про тромбоциты говорит, что либо ребенка не выпаиваю - действительно когда брали кровь - ребенок был голодный так как еще делали плановое узи брюшной полости и воды он попил всего глоточка 3, кровь шла плохо и поэтому укололи рядом еще раз - врач думает, что мог попасть сгусточек из первой дырочки. Сказала пересдать анализ через месяц и будем решать, насчет железа.

Ваше мнение насчет тактики лечения? Нужен препарат железа? В какой дозировки? Увеличить дозы фолиевой кислоты?

[Dr.Vad]

у ребенка - железодефицитная анемия, тромбоцитоз - ее следствие, показан прием железа-2 в дозе 1.5-2 мг/кг веса в сутки (если мальтофер - то 3-4 мг/кг в сутки) в течение 3-4 мес., повторный анализ крови через 6-7 недель от начала лечения

[VILEB]

Спасибо за ответ!
Железо 2 это какой препарат?
А четвертинку фолиевой кислоты оставить (Педиатор хочет увеличить до 1/2 по 2 раза)?

[Dr.Vad]

актиферрин и ему подобные, фолиевая в данной ситуации не имеет значения

[VILEB]

Чтобы не плодить темы спрошу здесь:
Приезжали на 2 дня в гости знакомые с дочкой 10 лет.
приехали в среду (22/08) - дети общались, гуляли, играли, пили, ели и т/д
в пятницу до обеда (еще были у нас в гостях) мама девочки обнаружила у нее большой лимфоузел справа: на шее под челюстью - ближе к уху. Больше девочку (по ее словам) ничего не беспокоит. Сами видели что соплей, кашля, чихов не было. Мама отвезла ее в поликлинику и сдала ОАК и показала терапевту, который сказал, что похоже на мононуклеарный синдром и в крови есть 4 % атипичных мононуклеаров, на 14 % от нормы для ее возраста повышены лимфоциты, небольшой лейкоцитоз (всего анализа крови нет - это со слов мамы). После поликлиники они вернулись к себе домой. В субботу к вечеру начала подниматься температура до 38, в воскресение с утра уже заболело горло. Врач назначил анализы на понедельник на вирусы. Обнаружены антитела к ВэБ Ig М
Печень и селезенка не увеличены. Температуры на данный момент уже нет.


У меня 2 детей - у старщего (5,5 лет) в возрасте 2-х лет по анализу крови был обнаружен ВЭБ антитела к ядерному белку "больше" 600 - больше анализ не повторяли, у младшего (1 г 1мес) неизвестно
Мы собираемся на месяц в Грецию, а при ИМ солнечные ванны не желательны

Вопросы: 1. Какова вероятность заражения ИМ младшим ребенком?
2. Возможно ли повторное инфицирование для старшего, то есть будет ли он острую форму переносить?
3. Есть ли сроки, когда вирус ИМ заразен, например при ветрянки с момента появления сыпи?
4. И еще про Актиферрин для ребенка (относится к началу темы): как давать в инструкции не написано - до еды/ с едой / после. Мы весим 9800 гр

[VILEB]

Дайте пожалуйста рекомендации как правильно принимать препарат актифферин с едой или без?

[Dr.Vad]

актиферрин - за 0.5 часа до еды или 2 ч после

[VILEB]

Разбить на 2 приема по 25 капель или 45-50 одним махом

[Dr.Vad]

все равно, как будет удобнее

[VILEB]

Здравствуйте!
В начале сентября начали примем препарата Актифферин в каплях по 45 за один прием.
по результатам крови за 12/09 После анализа сразу начали прием препарата
Лейкоциты 8,0 109/л
Эритроциты 4,25 1012/л
Гемоглобин 103 г/л
Гематокрит % 30
Mcv fl 70,6
Mcnc g/l 343
Мсн pg. 24,2
Тромбоциты 390 103/л
Палочк% 1
Сегмент% 58
Эозиноф % 5
Лимфоциты % 24
Монолиты % 12
Соэ 3 мм/ч

и теперь еще сдали кровь от 19/11 (больше 2 месяцев приема)
Лейкоциты 6,1 109/л
Эритроциты 4,41 1012/л
Гемоглобин 109 г/л
Гематокрит % 33,6
Mcv fl 76,3
Mcnc g/l 324
Мсн pg. 24,7
Тромбоциты 317 103/л
Палочк% 1
Сегмент% 35
Эозиноф % 3
Лимфоциты % 53
Монолиты %8
Соэ 4 мм/ч

Ребенок всю ночь и утром - перед тем как встать с кровати (подъем с 9 до 10) - обязательно прикладывается к груди. Молока в груди после ночи мало - просто для самоуспокоения, поэтому и за прием пищи я это не считала. Далее в 11 утра у нас завтрак - молочная каша
Прием железа приходится как раз после подьема и утреннего туалета.

Какая динамика у нас?
Могло ли молочное (так говорит педиатор) сказаться на невысокие результаты?
Смена препарата? Смена режима приема?
Дополнительные анализы?

Заранее спасибо

[Dr.Vad]

железо плохо усваивается после молочного, перенесите прием железа на более позднее время или до завтрака за 40-50 мин.

[VILEB]

То есть мы продолжаем прием актифферина. Через сколько можно будет сдавать ОАК?

[Dr.Vad]

через 1.5-2 мес.

[VILEB]

Продолжали прием актифферина по 45 капель единовременно каждый день анализ крови от 10/01/13

Лейкоциты 6,3 109/л
Эритроциты 4,54 1012/л
Гемоглобин 114 г/л
Гематокрит % 35.1
Mcv fl 77.4
Mcnc g/l 324
Мсн pg. 25.1
Тромбоциты 301 103/л
Палочк% 1
Сегмент% 23
Эозиноф % 1
Лимфоциты % 66
Монолиты %9
Соэ 8 мм/ч

Прокомментируйте, пожалуйста, динамику гемоглобина и наши дальнейшие действия относительно приема Актифферина (прием с сентября)

[Dr.Vad]

Формально у ребенка анемии уже нет, но прирост гемоглобина небольшой, сколько мясного и витамина С с едой сьедает ребенок за сутки?