#1
|
|||
|
|||
Терапия Синкумаром
Доброго Вам времени суток!
подскажите насколько необходимо корректировать терапию АВК. мне 34 года, перенесла ТЭЛА 1.04.2012. После проведенного лечения (тромболизис, гепарин, установлен постоянный кава фильтр TrapEase в НПВ) были назначен АВК Синкумар для поддержания МНО от 2-3. Варфарин не действовал (МНО оставалось 1.1 после 10 дней приема по 5мг). с 24 апреля терапия следующая: синкумар - 6 мг/день, вессел дуэ Ф - 1капс/2р в день, детралекс - 1табл/2р в день. после выписки из больницы ищу причину ТЭЛА, т.к. тромбоза вен не было перед тромболизисом, контрацептивов не принимала, был перелет 8часов 23 и 28 марта и это являлось единственным возможным тригером. На приеме у гематолога по вопросу обследования на АФС при получении результатов коагулограммы дана рекомендация скорректировать терапию АВК в виду её неэффективности. Высылаю результаты коагулограммы 2-х разных лабораторий от 24 мая и 5 июня (приложение). РФМК от 26 мая - 85мг/л, от 5 июня уже 120мг/л. Д-димер в норме от 5 июня. до обследования на АФС мы так и не дошли, но получила отказ в дальнейших консультациях и отправлена обратно к кардиологам подбирать терапию АВК. Кардиологи сообщили, что придерживаются результатов МНО и контроль Д-димера. т.к. эти показатели в норме, не видят причин что либо менять в терапии. однако у меня сомнение остаётся, т.к. ничего не понимаю в гемостазе (да и не должна, наверное), и имею 2 мнения разных специалистов. причем гематолога больше у меня нет.... Очень жду Вашего мнения, есть дополнительные анализы в электронном виде. при необходимости, могу прислать. P.S. получено заключение генетических исследований Риска нарушений системы свертывания крови. Отмечены 3 полиморфизма, могу отдельно прислать результаты. также есть результаты всех АФС. Один раз определялся ВА (чуть больше макс значения), при повторе - норма. С уважением, Татьяна |
#2
|
||||
|
||||
согласно результату от 5 июня у Вас слегка повышен МНО, в первую очередь отмените ненужный вессел и детралекс, затем пересдайте анализ на МНО через 2 недели;
напишите названия только тех 3 полиморфизмов и их тип - гомозигота или гетерозогота; РФМК - неспецифический маркер и его делать больше не нужно, равно и аутокоаг. тест на втором бланке от 24 мая... АФС Вы можете исключить, сделав антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт на фоне синкумара не может быть диагностирован...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
лечащий кардиолог уже скорректировал синкумар до 5 мг в день.
детралекс и вессел после стационара прописывали пить до 3-месяцев 2раза в год. пока что прошло 1.5 месяца...отменять? в приложении высылаю заключение генетических исследований. по АФС (тоже в приложении): Антитела к кардиолипину, скрининг / отрицательный бета-2-гликопротеину - тоже в норме правильно я поняла, что по Вашему мнению терапия синкумаром эффективна? и не нужно всматриваться во все эти РФМК и аутокоаг.тест... очень уж меня насторожил тот доктор. |
#4
|
||||
|
||||
обнаруженные находки-полиморфизмы не являются тромбофилическими,
"детралекс и вессел после стационара прописывали пить до 3-месяцев 2раза в год" - ето бредовая рекомендация, не стоит ее придерживаться
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
терапия синкумаром
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
маленькое уточнение: правильно я поняла Вас, что терапия синкумаром эффективна? и не стоит заморачиваться по поводу результатов коагулограммы? отличная новость, что обнаруженные полиморфы не тромбофилия и АФС тоже похоже нет бредовые препараты поубираю. С уважением, Татьяна |
#6
|
||||
|
||||
терапия синкумаром достаточная, об эффективности можно будет судить, если на фоне лечения у Вас не будет рецидивов тромбоза
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |