гемоглобин 60, найти причину

[Sorbet]

Здравствуйте! Надеюсь на вашу помощь.
Больна мама, 48 лет, рост 143см, вес 44кг, вес стабилен, состоявшаяся менопауза. Мяса всегда ела немного, сейчас старается есть больше.
Присутствующие из симптомов, что вы пишете в теме про признаки железодефицита: слабость, повышенная утомляемость, дневная сонливость, пониженный аппетит, тяжесть в пояснице к вечеру, частые герперические высыпания на лице, гипотония, сухость кожи, локальный или генерализованный кожный зуд, выпадение волос, трещины кожи ног и рук, глоссит, голубоватый оттенок склер, трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток, недержание мочи при смехе и чихании.
Планово был сдан ОАК, гемоглобин был 57 г/л. После чего была госпитализирована в гематологическое отделение клиник медуниверститета с тяжелой ЖДА смешанного генеза.

результаты анализа крови при поступлении
Hb 59 г/л
эритроциты 3,41 х 10^12/л
цвет.показатель 0,52
тромбоциты 244 х 10^9 г/л
лейкоциты 5,0 х 10^9 г/л
баз. не обн.
эоз. 19 %
пал. 1%
сег. 44%
лимф. 34%
мон. 2%
соэ 7 мм/час

глюкоза крови 5,05 ммоль/л
общ.белок (фр.) 74,5 г/л
альб. 55,8%
альфа1 - 45%
альфа2 - 10,4%
бэта1 - 7,2%
бэта2 - 4,2%
гамма 17,9%
холестерин 5,00 ммоль/л
билирубин 14,4 ммоль/л
мочевина 2,6 ммоль/л
креатинин 43,9 ммоль/л
протр. 115%
С-реакт.белок 0,53 мг/л
АлАт 13,7 Е/л
АсАт 18,1 Е/л
липаза 22,7 Е/л
щел.фосф. 70,1 Е/л
ГГТ 55,5 Е/л
ЛДГ 172,2 Е/л
мочевая к-та 166,8 мкмоль/л
Fe 2,9 мкмоль/л
K+ 4,65 ммоль/л
Na 142,9 ммоль/л
Cl- 105,3 ммоль/л
МНО 0,92
АЧТВ 32,7 сек
фибриноген 3,0 г/л

Выявлен гипотериоз, анализы гормонов щж (в скобках нормы)
ТТГ 4,28 мкМЕ/мл (0,4-4)
свТ4 12,6 нг/100мл (0,8-2,24)
АТ ТПО 70,7 МЕ/мл (пороговое знач. 50-75)

По УЗИ признаки умеренного жирового гепатоза, умеренной спленомегалии, хронического холецистита, хронического панкреатита, двустороннего хрон.пиелонефрита.

По гинекологии – только миома малых размеров, она есть много лет, не увеличивается.

общ.анализ мочи - цвет с/ж, реакция 5, уд.вес 1,009, глюкоза норма, отриц. по таким показателям, как желчн.пигм., кетон, белок, лейкоц, эритроц.

результаты колоноскопии – поверхностный проктосигмоидит, наружный гемморой вне обострения

результаты эгдс – источников кровотечения нет, недостаточность кардии, косвенные признаки анемии, поверхностная гастропатия, косвенные признаки атрофии слизистой дна желудка, полип антрального отдела желудка. Полип округлой формы 1см, на плоском приподнятом основании, поверхность не изменена.
Взята щипковая биопсия, гистология полипа будет только в пятницу. Из-за биопсии кислотность не была определена, предположительно кислотность снижена, в планах гастропанель.

результаты анализа крови при выписке
Hb 70 г/л
эритроциты 3,86 х 10^12/л
цвет.показатель 0,52
тромбоциты 387 х 10^9 г/л
лейкоциты 7,36 х 10^9 г/л
баз. 2%
эоз. 18%
пал. не обн.
сег. 38%
лимф. 35%
мон. 7%
соэ 7 мм/час

В стационаре провела 10дней, проводилось лечение сорбифером, пиридоксином и тиамином.
Домой назначили сорбифер 1таб. 2раза в день, и явку после дообследования (эгдс и колоноскопия амбулаторно). Помимо сорбифера принимает Л-тироксин 25мкг.

В чем еще может быть причина столь тяжелой анемии? Целиакия, недостаточность мяса в рационе, онко – где искать? Ферритин, ожсс сдать?
Гистологию полипа получим в пятницу, потом проверим кислотность жел.сока.

[Sorbet]

Не знаю, имеет ли это значение, но потихоньку увеличивается неподвижное твердое образование на грудинном конце правой ключицы (по кт артроз). На лбу аналогичное образование, поменьше.

[Dr.Vad]

отсутствие мяса в рационе, миома, геморрой, недостаточность кардии, атрофия слизистой дна желудка - вот список возможных причин анемизации; целиакия и хеликобактерная инфекция - тоже потенциальные кандидаты... Весьма опрометчиво выписывать человека в гемоглобином 70 и еозинофилией неуточненного генеза из гематологического стационара, на мой взгляд.

В г. Самара другие гематологи имеются в наличии?

[Sorbet]

Другие гематологи есть, но это отделение и его заведующий (врач мамы) считается одним из самых сильных. Она туда попала из поликлиники, экстренно госпитализировали.
У нее самочувствие было как обычно. Лечащий врач выписал на дообследование, у них мест всегда не хватает - в коридорах лежат. И сказал, что если причины не найдем в жкт - будем делать пункцию.

Она говорит, что у нее всегда гемоглобин был в районе 100.
Она и раньше мясо ела, но 2-3раза в неделю, сейчас заставляет себя есть ежедневно. Миоме много лет, никогда не провоцировала обильных менструаций, гинеколог говорит что миома не причина и ее нужно наблюдать. Гемморой тоже не кровит уже неск.лет.
На предмет целиакии, хеликобактер, и низкой кислотности обследуемся - это к гастроэнтерологу, поняла.
Со всеми анализами к другому гематологу пойдем

[Sorbet]

присутствует хроническая, с юности, сухая экзема кистей обеих рук
периодически обостряется

[anikaa]

Кал на яйца глистов и простейшие , при негативном результате-трехкратно.

[Sorbet]

Хорошо, дообследуемся

[anikaa]

Рекомендация эндокринологов: необходимо определить уровень кортизола в суточной моче.

[Sorbet]

Здравствуйте! С горем пополам убедила маму обследоваться.
Вот результаты.

кортизол в сут.моче 223 нмоль/сут (нормы 138-524)
я/г и простейшие пока отрицательно (не до сдала пока)

от гастроэнтерелога: целиакию исключил по отсутствии симптоматики.
Д-з - хронический атрофический тотальный гастрит, ассоциированный с хеликобактер, гиперпластический полип антрального отдела желудка.
эрадикационная терапия в процессе.
Гастроэнтеролог говорит, что тотальная атрофия вполне может давать такую выраженную анемию.

Сейчас мама уже 2месяца принимает сорбифер 1таб. 2раза в день, и вот последний оак от 15.08:
гемоглобин 122
СОЭ 7
WBC 5,59 (4,5-9,0)
LY 38 %. (20,5-51,1)
LY абсолют. 2,12 (1,2-3,4)
MO 6 %. (1,7-9,30)
MO абсолют. 0,30 (0,1-0,6)
GR 52% (42,2-75,2)
GR абсолют. 2,97 (1,4-6,5)
RBC 4,67 (3,9-5,3)
Hct 39,6%. (35-48)
MCV 84,7 (76-96,9)
MCH.26,6 (27-33)
MCHC 314 (30-370)
RDW 23,5 (11,6-13,7)
Plt 214. (150-450)
MPV 8,9 (7,8-11,0)
Pct 0,19 (0,19-0,36)
PDW 29,5 (15,5-17,1)



анализ крови от 22.08 (в скобках нормы лаборатории)
ферритин 35,3 (10-120)
Fe+ 11,77 (10,6-28,3)
ожсс 68,6 (45-75)
трансферрин 3,0 (2,0-3,6)
сдавала на отмене препарата железа, за неделю

Попала к другому гематологу, та отправила за свежим анализом крови. А пока продолжать железо. Диагноз так и оставила - жда смешанного генеза

[Dr.Vad]

согласен с гематологом - месяца приема сорбифера недостаточно

[Sorbet]

Вадим Валерьевич, спасибо за участие!
Мама переживает, что нет уверенности в причине анемии. Говорит что у некоторых гемобластозы впервые давали о себе знать анемией. Нынешний врач ничего определенного не говорит. Вот мама и надумывает себе

[Dr.Vad]

Если анемия ответила повышением гемоглобина с 70 до 122 на прием сорбифера, до в 100% она железодефицитная, а вот точная причина ЖД под вопросом.