|
#1
08.04.2012, 20:02
|
|||
|
|||
|
Объемное образование в единственной почке
Уважаемые коллеги, прошу вашего совета по моей клинической ситуации и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.
Мне 64 года. Рост 160 см, вес 75 кг. В анамнезе: В 2000 г произведена левосторонняя нефрэктомия (гистологически: гипернефрома достаточно высокой степени дифференцировки). На момент установки диагноза регионарных и отдаленных метастазов опухоли не было. Функция оставшейся почки - в пределах нормы. С 2001по 2004гг - данных за рецидив заболевания, Mts не было. В 2004г, при очередном обследовании, в правой (оставшейся) почке выявлено объемное образование, диаметром 2-3 см, интенсивно накапливающее контраст. По данным КТ легких и остеосцинтиграфии специфических изменений не выявлено. Ограничились динамическим наблюдением, биопсия объемного образования не выполнялась (с учетом единственной почки). В 2010г при очередном КТ- увеличение объемного образования в правой почке до 32-41 мм. Дважды проводилась химиоэмболизация (2010 и 2011г) опухоли со стабилизацией размеров образования. При очередном КТ (апрель 2012г) - размеры образования без динамики (30-41 мм), интенсивно накапливает контрастное вещество. Специфических изменений в паранефральной клетчатке и брюшной полости нет. КТ легких и остеосцинтиграфия (апрель 2012г) - без специфических изменений. Из хронических и соп. заболеваний: ГБ 1 ст. Хочу посоветоваться с вами в отношении оптимальной для меня тактики дальнейшего лечения/наблюдения. 1) Оперативное лечение (лапароскопия?) - резекция. Если да, то где это будет с наиболее вероятным положительным результатом (в плане сохранения ткани почки). 2) Наблюдение? (очень долго стоит на месте по размерам и "поведению") Но страшно постоянно быть под прицелом "а вдруг да отдаленные метастазы"? 
|
|
#3
08.04.2012, 20:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
08.04.2012, 21:08
|
|||
|
|||
|
Вы имеете в виду данные КТ после эмболизации? Или ход эмболизации (какие сосуды эмболизированы)?
|
|
#5
08.04.2012, 21:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
09.04.2012, 20:27
|
|||
|
|||
|
Данные КТ органов гр.кл. КТ бр.полости есть на диске.но я не знаю как их переслать по файлообменнику.поэтому даю данные по описанию КТ гр.кл.от 03.04.2012:инфильтр.изм-ний в л-х не выявлено.В S2 пр.л-кого два мелких сублеврально расположенных очага диам.до 5 мм.один из кот.с точечным обызвествлением(туберкулома),мелкий сублевр.очаг в S8 левого л-кого и в S5 правого л-кого парамедиально,диаметром до 5 мм.В S5 левого л-кого очаг Гона до 4 мм.В S4,S5 левого л-кого участки локального пневмофиброза,бронхи на этом уровне сближены.стенки утолщены.
Проходимост гл.долевых,сегментарных и субсегмент.бронхов не нарушена,стенки их утолщены. Сердце и аорта-без особенностей.Жидкости в полостях плевры нет.Внутригр.л/узлы не увеличены,визуализируется трахеобронхиальный и дуги аорты л/узлы до 5 мм.При иссл-нии в реж. костного окна костных.дестр. и травм.изм-ний не выявлено. При СКТ органов бр.пол с в/в контр..от 03.04.2012:состояние после левюнефрэктомии от 2000г.состояние после эмболизации образования пр.почки от 2010г.Печень не увеличена в размерах.с четкими,ровными контурами с нормальной денситометр.плотностью 60 ед.Н.очагов пат.плотн.не опред-ся.Ворот.вена не расширена.Правая почка увеличена в размерах.В паренхиме на границе средней и нижней трети сохраняется образование изоденсной плотности + 39 ед.Н,с участками повышенной плотности(эмболизированные сосуды),активно неравномерно накапливающее КВ в арт.фазу до 105+222 ед.Н.с четкими контурами размером 31Х40 мм(не изменилось).Также сохр-ся две мелких кисты до 6 мм в диам.воль латер. поверхности почки.ЧЛС почки не расширена,рентг.контр. конкрементов не содержит.Контуры почки не ровные.паранефральная клетчатка не изменена.Выделит.ф-ция своевременная.Подж.железа.селезенка.ж.пузырь-б/о.На постконтраст.изображениях пат.накопления КВ в печени.селезенке.подж.жел.не выявлено.Л/узлыбр.пол. и забр. пространства не увеличены.Жидкости в зоне сканир.не определяется.Костныз и деструкт. изм-ний в зоне скан.не выявлено. Заключение:Состояние после левосторонней нефрэктомии.Состояние после эмболизации образования правой почки 2010г.КТ-признаки хр.бронхита.КТ-признаки туберкуломы в S2 правоголегкого.Мелкие сублевральные очаги в обоих легких.требующие динамического наблюдения.Очаг Гона в s5 левого легкого.Пневмофиброз в S4,S5 левого легкого.Объемное патологическое образование правой почки.Кисты правой почки.Викарная гиперплазия пр.почки. По сравнению с данными от 03.10.2011г-без выраженной динамики. По данным выписки из истории болезни от 04.2011г.: выполнена селективная эмболизация ветви основного ствола правой поч.артерии.преимущественно кровоснабжающей опухоль единственной правой почки(10мг доксорубицина.6мл липиодола.6 мл 96%этанола).При выписке креатинин 75 мкмоль/л.калий 5.1 ммоль/л
|
|
#7
09.04.2012, 20:47
|
||||
|
||||
|
Как выложить КТ
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773
|
|
|
|
#8
10.04.2012, 13:05
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#10
10.04.2012, 20:16
|
|||
|
|||
|
Ангиограмм у меня нет.Данные спиральной КТ легких и бр.полости отправлены по webfille.ru:
Голикова 2КТ.rar/5905278 Голикова 1КТ.rar/5905301
|
|
#11
16.04.2012, 15:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
16.04.2012, 21:07
|
|||
|
|||
|
Сомневаюсь,что мне удасться достать результаты ангиограмм.На данном этапе надо добиться уменьшения размеров опухоли. затем прооперироваться.может применить таргентные препараты?
С уважением=Людмила
|
|
#13
16.04.2012, 21:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
17.04.2012, 07:39
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Людмила, к сожалению далеко не все врачи могут скачать архив КТ. Постарайтесь отсканировать снимки и выложить их на Радикал Фото. Как это сделать написано здесь
|
|
#15
02.05.2012, 14:38
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Егор Николаевич!
Извините, что не смогла сразу отправить раскрываемые файлы КТ, т.к. не было программы их открытия. После установки программы, переработанные файлы в виде фотографий отправлены на Webfile.ru под названиями: Голикова КТ1.rar/5937223 Голикова КТ1.rar/5937227 С Уважением, Людмила.
|
Линейный вид
