|
#1
11.04.2011, 21:57
|
|||
|
|||
|
цитомегаловирус у грудничка
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, по нашей ситуации.
Сыну 9 мес (КС, 3660\52 см, 8\9 Апгар), сейчас вес 9700 гр, ГВ. Была затяжная желтуха. НЕ привит. Доброкачественная нейтропения. Мучает нас затяжной кашель. Начался в феврале, поставили трахеит. Трахеит вылечили, но подкашливания остались. Через месяц трахеобронхит. Вылечили, но подкашливает все равно. Т.е. ребенок без перерыва кашляет 2 мес. Сдали анализы на хламидии пневмо, микоплазмы пневно, Эпштейн-Барра, ВПГ, ЦМВ, коклюш, мазок из зева на флору. Коклюш и мазок еще не готовы. Из остального обнаружен только ЦМВ, IgG 59,28 (при > 11 "обнаружено"). Врач говорит, что я заразила ребенка внутриутробно (у меня тоже эти G есть). Так может быть? и что надо поднимать иммунитет (свечи виферон на 7 дн) и через 3 мес пересдать, смотреть за титрами. Выскажите, пожалуйста, свое мнение насчет этого. Как нам теперь жить с этим ЦМВ? меня ЦМВ никак не беспокоит, на низкий иммунитет не жалуюсь. А вот как с ребенком... ps^ кашель посоветовала долечить физиопроцедурами. 
|
|
#2
12.04.2011, 09:12
|
||||
|
||||
|
Наличие иммуноглобулина G говорит лишь о контакте с этой инфекцией в прошлом. Внутриутробное инфицирование ЦМВ проявляется гораздо раньше 9-ти месяцев и имеет совершенно другую характерную тяжелую клинику. Более того, если у Вас были положительные иммуноглобулины G к ЦМВ до беременности - внутриутробное инфицирование исключено, т.к. у Вас имелся иммунитет к ЦМВ. Для плода опасно лишь острое первичное инфицирование матери во время беременности. ЦМВ-инфекция опасна только для людей с иммунодефицитом (ВИЧ, после трансплантации и т.д.) и проявляется отнюдь не кашлем. Настоящее состояние никак не связано с ЦМВ и ни какому лечению не подлежит. Тем более абсолютно бесполезным и, отнюдь, не безвредным препаратом "Виферон".
|
|
#3
12.04.2011, 12:51
|
|||
|
|||
|
Алексей Аркадьевич, спасибо!
Я тоже очень удивилась, что я заразила ребенка внутриутробно, так как до беременности немного инетерсовалась этим вопросом, сдавала анализы, у меня были G и я успокоилась на этом. Врач говорит, что ЦМВ не кашель вызывает, а подавляет иммунитет. И виферон как раз для поднятия оного. С подозрением отношусь к таким препаратам. Сейчас буду искать, что РМС о них думает))
|
|
#4
12.04.2011, 13:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
12.04.2011, 14:21
|
|||
|
|||
|
Алексей Аркадьевич, а чем он опасен? про бесполезность прочитала, про вредность не нашла((
И еще забыла спросить, хочется все-таки прояснить для себя ситуацию. 1. получается, что ребенок заразился ЦМВ после родов и "переболел" без какой-то клинической картины, что никто и не заметил? 2. для ребенка носительство ЦМВ опасно? (я вот живу с ним, и ничего, а на детей какое влияние оказывает вирус?) 3. для окружающих он не заразен? (практически уверена что нет, спрашиваю, чтоб быть уверенной на 100%) 4. ЦМВ все-таки влияет не иммунитет? может, такое быть что из-за ослабленного иммунитета, ребенок кашляет так долго? 5. какие еще причины кашля могут быть? (я в 1м посте написала на что мы сдали анализы, может, что-то еще надо было сдать?) 6. физиопроцедуры в нашей ситуации нужны? полезны? вредны? в общем что делать-то? извините, за такое множество вопросов. Но руки уже опускаются(((
|
|
#7
12.04.2011, 17:10
|
|||
|
|||
|
1. скорее это Ваши антитела, полученные ребенком трансплацентарно. Но возможен и тот вариант, который Вы предположили.
2. С ЦМВ живет значительаня чать населения Земли. Без проблем, кроме особых групп, упомянутых выше. 3.см п 2-это не имеет значения 4.обычного человека-нет 5.много. постназальный затек, например. Инородное тело. ЛОР ребенка видел? Ждите ответа относительно коклюша. Мазок из зева " на флору" можете не читая выкинуть в помойку-вне зависимости от того, что там будет. Это лишний анализ. Клинический анализ крови выполнялся? БЦЖ тоже не привит? Если нет - рузультат пробы Манту в 6 месяцев? и т.д и пр. 6.вредны. Вредно греть в организме неизвестно что. Это неизвестно к чему приводит. А ребенка-то это беспокоит? Прибавки, аппетит, настроение, активность? Если ему этот кашель не мешает -то пока ничего делать не надо. Покашляет и перестанет.
|
|
|
|
#8
12.04.2011, 21:02
|
|||
|
|||
|
ОАК делали. В целом там все хорошо, только немного снижен гематокрит - 31,54 (норма 33-41), снижен средний объем эритроцитов - 69,73 (норма 71 - 84) и повышены лимфоциты - 73 (норма 45-70).
НУ и еще у нас нейтрофилы понижены как всегда. Ребенок не привит вообще. В том числе и БЦЖ. Манту не делали. Вы думаете это может быть туберкулез???? ЛОР ребенка не видел. Ребенка вроде не беспокоит кашель. Активный, позитивный, скачки в развитии, аппетит хороший. Но вот меня это беспокоит. Разве здоровый человек будет кашлять больше 3х мес?
|
|
#10
12.04.2011, 21:58
|
|||
|
|||
|
Я думаю, что анализ крови лучше выложить полностью, Пробу Манту непривитому БЦЖ ребенку следует выполнять каждые 6 месяцев до момента вакцинации, ЛОРу показать стОит, а обследовать РЕБЕНКА при том, что беспокойство ВАШЕ- нелогично.
С февраля прошло не более 2-х месяцев,а не "более 3-х", тенденция , насколько можно оценить по вашим постам - положительная, обследуя ребенка Вы рискуете "заобследовать" и как следствие " залечить" его на ровном месте. Нормы лоброратории будьте добры. Но как правило если результат представлен в виде " <... " - это результат отрицательный. На данный момент исходя из Вашего описания оптимальная тактика: наблюдение.
|
|
#11
12.04.2011, 22:59
|
|||
|
|||
|
Манту можно делать ребенку на фоне болезни? т.е. если я завтра пойду и сделаю, так можно?
ЛОРу покажемся. По коклюшу никаких норм нет, результат выглядит так как я написала. вот наш ОАК (лаборатория центр молекулярной диагностики): общее количество лейкоцитов - 6,41 (норма 6-17,5) общее количество эритроцитов - 4,52 (4,1 - 5,3) гемоглобин - 114,30 (113-141) гематокрит - 31,54 (33-41) средний объем эритроцитов - 69,73 (71-84) ср.содержание гемоглобина в эр-те - 25,28 (24-30) ср.конц.гемоглобина в эритроците - 362,5 (320-370) тромбоциты - 337,40 (150 - 350) ретикулоциты - 2 (2-10) промиелоциты - 0,00 (0-0) бластные клетки - 0,00 (0-0) миелоциты - 0,00 (0-0) метамиелоциты - 0,00 (0-0) палочкоядерные нейтрофилы - 1 (1-5) сегментоядерные нейтрофилы - 16 (16-45) Эозинофилы, % - 3 (1-5) Базофилы, % - 1,00 (0-1) Лимфоциты, % - 73,00 (45-70) Моноциты, % - 6,00 (4-10) Плазматические клетки, % - 0,00 (Дети первых 2 недель 0-0,5%; для детей и взрослых 0%) СОЭ (по Вестергрену), мм/час - 3,00 (0-10) также есть еще результат анализа от 03.04.11 (т.е. неделей раньше). Но другая лаборатория (гемотест). (почему-то не могу прикрепить ни один файл((( ) гемоглобин - 114 (105-135) эритроциты - 4,58 (3,8 - 4,6) Гематокрит - 33.2 % (33 - 41) Средний объем эритроцитов (MCV) - 72 фл (72 - 84) Среднее содержание гемоглобина в эр-те (МСН) - 24.5 пг/кл (25 - 31) Средняя концентрация HB в эр-тах (МСНС) - 343 г/л (297 - 324) Тромбоциты - 371 (205 - 355) Лейкоциты - 9.0 (6.0 - 17.5) Нейтрофилы сегментоядерные % - 16 (22 - 42) Нейтрофилы палочкоядерные - 1 (1 - 5) Эозинофилы % - 2 (1 - 5) Базофилы % - 0 (0 - 1) Моноциты % - 7 (4 - 10) Лимфоциты % - 74 (46 - 66) Ретикулоциты % - 0.400 (0.2 - 1.92) Цветовой показатель - 0.75 (0.85 - 1) Миелоциты 0 % 0 - 0 Метамиелоциты 0 % 0 - 0 Плазматические клетки - 0 (0-0)
|
|
#12
12.04.2011, 23:04
|
|||
|
|||
|
общий анализ мочи от 03.04.11
Объем мочи - 10 мл Удельный вес - 1.003 г/мл (1.002 - 1.03) pH - 5.5 (5.5 - 7) Цвет - гипохромурия (соломенно-желтый; желтый) Прозрачность - полная (полная) Билирубин - не обнаружен (не обнаружен) Уробилиноген - 0 мкмоль/л (< 17) Глюкоза - 0.0 ммоль/л (< 0.8) Кетоны - 0.0 ммоль/л (0 - 1.5) Общий белок - 0.00 г/л (< 0.14) Цилиндры гиалиновые - 0 ед/в препарате (0 - 2) Цилиндры зернистые - не обнаружены ед/ПЗ (не обнаружены) Цилиндры эпителиальные - не обнаружены ед/ПЗ (не обнаружены) Эпителий плоский - 1 клеток/ПЗ (0 - 5) Эпителий переходный - 0 клеток/ПЗ (0 - 1) Эпителий почечный - не обнаружен клеток/ПЗ (не обнаружен) Эритроциты - 1 клеток/ПЗ (0 - 1) Аморфные кристаллы - не обнаружены ед/ПЗ (не обнаружены) Кристаллы мочевой кислоты - не обнаружены ед/ПЗ (не обнаружены) Кристаллы оксалата кальция - не обнаружены ед/ПЗ (не обнаружены) Кристаллы трипельфосфатов - не обнаружены ед/ПЗ (не обнаружены) Нитриты - не обнаружены (не обнаружены) Лейкоциты - 1 клеток/ПЗ (0 - 5) Слизь - немного (немного) Бактерии - отсутствуют (отсутствуют) в скобках указаны нормы лаборатории.
|
|
#13
13.04.2011, 06:10
|
|||
|
|||
|
Манту выполняется через месяц после выздоровления. Иначе результат может быть некорректен.
У ребенка НЕТ нейтропении. А вот гипохромия и микроцитоз есть. + пограничный гемоглобин - латентный железодефицит весьма вероятен. Поиск по форуму, прикрепленные темы в разделе гематология. Показан прием препарата железа в дозе 2 мг\кг в сутки , контроль анализа крови через 6 недель, не прекращая прием....
|
|
#14
13.04.2011, 09:18
|
|||
|
|||
|
спасибо за ответ!
а вот это: Нейтрофилы сегментоядерные % - 16 (22 - 42) (анализ от 03.04.11) не говорит о нейтропении? всегда, кроме последнего анализа от 09.04.11, сегментоядерные были значительно ниже нормы. Педиатр и гематолог дают медотвод от прививок по этому поводу. про гипохромию и микроцитоз с железодефицитом ушла читать.
|
|
#15
13.04.2011, 09:20
|
|||
|
|||
|
и по поводу манту
я правильно понимаю, что вы не исключаете туберкулез? если это туберкулез, а манту можно делать через месяц после выздоровления, то получается мы манту сделать не сможем вообще. Так? я прошу меня извинить, если говорю глупости.
|
Комбинированный вид
