#1
|
|||
|
|||
Технические трудности?
Уважаемые коллеги! Сегодня столкнулась со следующей ситуацией
- Пациентка 36 лет, в анамнезе - РДВ 2003год ( ПГИ аденоматоз без атипии), 2005 год лапароскопическая кистэктомия. первичное бесплодие,болезненные менструации. УЗИ - выраженная гиперплазия эндометрия( до 2,1 мм). Плановое РДВ. Стриктура внутреннего зева. Все попытки "достичь цели" - без эффекта. Дикаин апликационно,зонд, Гегар3,аспиратор - НИЧЕГО!!! Кроме 0,5 мл крови. Из моего анамнеза - увы, давно не студентка (почти 20 лет стажа), - оперирующий гинеколог ( к-во диагностик даже навскидку страшно посчитать) - пару раз подобные ситуации возникали у пациенток в глубоком климаксе, но там удавалась аспирационная биопсия... ... Перенесли РДВ на менструальный период... Какие будут советы? |
#2
|
|||
|
|||
Если я правильно понял,манипуляция проводилась не под общей анестезией?
|
#3
|
||||
|
||||
Вероятно, опечатка.
Оптимально - гистероскопия в ближайшие дни после окончания менструации, или в во время, но на фоне мажущих выделений. При неудачной попытке вполне возможно создание ложного хода, по которому вновь пойдет инструмент при следующем "слепом" вмешательстве. Местные анестетики не повлияют на рубцовую ткань. Более эффективно и безопасно - гидравлическое расширение при ГС. С уважением, Роман Аскеров |
#4
|
|||
|
|||
Всем спасибо!
[quote=R_Askerov;362176]Вероятно, опечатка. Опечатка- 21мм () Анестезия общая По поводу гидравлического расширения - мысль интересная, но ...стриктура на уровне внутреннего зева (по зонду-4 см), расширение полости матки - да, но цервикального канала? |
#5
|
|||
|
|||
Извините, толщина эндометрия 21 мм - на какой день меноцикла ?
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
С уважением, Роман Аскеров |
#7
|
|||
|
|||
УЗИ аппарат и разбужировать (я правильно Вас понял, нужен совет как пройти "С" канал?), пусть старенький аппарат, прям на переднюю брюшную стенку ставте датчик, и если медленно и скурпулёзно рассматривать, то зонд видно, и потихонечку пройдёте. (может быть пройдёте, бывает всякое)
|
#8
|
||||
|
||||
Есть ещё вариант: применение мизопростола вагинально 400 мг за 12 часов до процедуры расширения цервикального канала способствует более легкому введению расширителей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А также пероральный прием тех 400 мг мизопростола с незначительно выраженными побочными эффектами (если гель недоступен, незарегистририрован к применению) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Конечно, анализ проведен среди пациенток в пре- и постменопаузальном возрасте, но ситуация вполне сопоставима - стеноз цервикального канала и трудности расширения. Есть ещё одна ссылка на систематический обзор [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С уважением, Роман Аскеров |
#9
|
|||
|
|||
Всем огромное спасибо за советы!!! Обошлось без экстрима! И без ложного хода. Ждем ПГИ.
|