Прием препаратов с аминокислотами и курантила при беременности

[marider]

Здравствуйсте!

У меня беременность 23 недели, мне 32 года. Диагностирован аутоимунный тиреидит, есть слабоположительные антитела к фосфолипидам (IgM к фосфатидилсерину, к другим фосфолипидам нет, и анализы на свертываемость крови хорошие).
На данный момент принимаю эутирокс 75 мкг, кроме этого еще магне В6 и витамины для беременных (Фемибион-2 и кальцемин).
Имеются жалобы на резкую боль при движении внизу под животом (где соединение ноги с туловищем). При повышенной двигательной активности начинает отдавать жгучей болью в пах и ходить становится невозможно.

Несколько месяцев (до беременности) назад мне делали УЗИ вен на ногах также в связи с жалобами на болезненность при ходьбе (но тогда она была ниже колен), по УЗИ поставили: "Грубокие и большие подкожные вены нижних конечностей проходимы с обеих сторон. Непродолжительная регургитация на клапанах подколенных вен с обеих сторон". Тогда назначили лечение, включая физиотерапию, которую я всю отходила, и боли перестали совсем беспокоить.

Также недавно сдавала общий клинический и биохимический анализы крови (по направлению гинеколога, в связи со значительными высыпаниями на коже):

АлАТ 13 ед/л (норма <31)
АсАТ 17 ед/л (норма <31)
Альбумин 33 * г/л (норма 40.2-47.6)
Билирубин общий 8.2 мкмоль/л (норма 3.4-20.5)
Билирубин прямой 3.1 мкмоль/л (норма <7.9)
Гамма-ГТ 7 ед/л (норма <32)
Креатинин 49 * мкмоль/л (норма 53-97)
Общий белок 64 г/л (норма 64-83)
альфа-1-глобулины 3.0 г/л (норма 2.1-3.5)
альфа-2-глобулины 6.5 г/л (норма 5.1-8.5)
бета-глобулины 7.5 г/л (норма 6.0-9.4)
гамма-глобулины 13.6 * г/л (норма 8.0-13.5)
Фосфатаза щелочная 41 ед/л (норма 40-150)
ТТГ 1.42 мЕд/л (норма 0.4-4.0)
АТ-ТПО 90.3 * (норма <5.6)

Гематокрит 32.4 * % (норма 35-45)
Гемоглобин 11.1 * г/дл (норма 11.7-15.5)
Эритроциты 3.67 * млн/мкл (норма 3.8-5.1)
MCV (ср. объем эритр.) 88.3 фл (норма 81.0-100.0)
RDW (шир. распред. эритр) 12.3 % (норма 11.6-14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.2 пг (норма 27.0-34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.3 г/дл (норма 32.0-36.0)
Тромбоциты 200 тыс/мкл (норма 150-400)
Лейкоциты 8.66 тыс/мкл (норма 4.5-11.0)
Палочкоядерные нейтроф. 5 % (норма 1-6)
Нейтрофилы сегментояд. 69 % (норма 47-72)
Нейтрофилы (общ.число) 74 % (норма 48-78)
Лимфоциты 18 * % (норма 19-37)
Моноциты 6 % (норма 3-11)
Эозинофилы 2 % (норма 1-5)
Базофилы 0 % (норма <1)
СОЭ (по Вестергрену) 25 * мм/ч (норма <20)

Моя лечащая врач отметила, что по анализам нарушений в функции печени нет, но есть пониженные альбумин, креатинин и общий белок и повышенный СОЭ. И учитывая имеющийся АФС+, это все связано с болями внизу живота и поэтому нужно принимать следующие препараты:
аминокислотный комплекс Альтера-Холдинг - 2 т. 3 р. в день,
курантил N75 - 1 т. вечером,
кардиомагнил - 1 т. 10 дней,
а также носить противоварикозные колготы 1 степени компрессии и бандаж.

Осталось непонятно и не удалось прояснить у врача:
1. АФС+ это имеющиеся у меня слабоположительные антитела к фосфолипидам? Но они есть у меня только IgM к фосфатидилсерину, к другим нет и анализы на свертываемость крови хорошие.
2. аминокислотный комплекс Альтера-Холдинг - какие у меня показания к применению данного препарата? и можно ли принимать его беременным? В аннотации препарата Альтера-Холдинг написано, что можно, но у аналогичных препаратов других фирм написано, что нельзя!
3. курантил - какие у меня показания к применению данного препарата? В инструкции также указано "Применение при беременности возможно только в случае, если ожидаемая польза от лечения для матери превышает возможный риск для плода." Но это ведь явно не мой случай?
4. кардиомагнил - какие у меня показания к его применению? Как я поняла, данный препарат в принципе при беременности противопоказан и имеет множество побочных эффектов.

По-моему, данные назначения - скорее гипердиагностика и я склоняюсь к тому, что эти препараты мне принимать не нужно. Но смущает то, что лекарства все-таки серьезные и самодиагностика тут должна быть исключена, ну и кроме этого врач напугала, что если я не буду их пить, то дальше будет только хуже и еще пойдут отеки!

Заранее большое спасибо!

[MrsPetson]

Диагноз АФС не обоснован, показаний для назначенных препаратов нет.
Бандаж и компрессионные чулки могут быть полезны.
Если для болей врач не нашел "акушерских" причин, то нужен осмотр хирурга, невролога, ортопеда.
Про отеки подробно в ЧАВО написано.

[Tuu-Tikki]

У Вас пограничное значение гемоглобина. Нужно смотреть сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, чтобы исключить наличие железодефицита и своевременно начать лечение в случае, если он выявится.
СОЭ растет практически у всех беременных, на это реагировать вообще не нужно.
Курантил и аминокислотный комплекс не нужны, кардиомагнил нужен при верифицированном АФС, но акушер-гинеколог подтверждает, что диагноз не правомерен, стало быть не нужен и кардиомагнил.

[marider]

Спасибо Вам огромное!!!

[marider]

Уважаемые врачи, здравствуйте!

Получила сегодня результаты контрольного анализа крови (сдавала вчера), почему-то выросли лейкоциты и СОЭ:

Гематокрит 33.0 * % (норма 35-45)
Гемоглобин 11.3 * г/дл (норма 11.7-15.5)
Эритроциты 3.79 * млн/мкл (норма 3.8-5.1)
MCV (ср. объем эритр.) 87.1 фл (норма 81.0-100.0)
RDW (шир. распред. эритр) 12.8 % (норма 11.6-14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.8 пг (норма 27.0-34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.2 г/дл (норма 32.0-36.0)
Тромбоциты 208 тыс/мкл (норма 150-400)
Лейкоциты 11.36 * тыс/мкл (норма 4.5-11.0)
Палочкоядерные нейтроф. 4 % (норма 1-6)
Нейтрофилы сегментояд. 70 % (норма 47-72)
Нейтрофилы (общ.число) 74 % (норма 48-78)
Лимфоциты 16 * % (норма 19-37)
Моноциты 9 % (норма 3-11)
Эозинофилы 1 % (норма 1-5)
Базофилы 0 % (норма <1)
СОЭ (по Вестергрену) 34 * мм/ч (норма <20)
ТТГ 0.9 мЕд/л (норма 0.4-4.0)
Общий белок 63 г/л (норма 64-83)

Срок сейчас 32 недели, ничего в принципе не беспокоит. К наблюдающему врачу я записана через неделю, но смущает такое увеличение лейкоцитов и СОЭ ... Это ведь , наверное, не очень хорошо и нужно оперативно реагировать?

Заранее большое Вам спасибо!

[Dr.Vad]

Вас не смушает, что во время беременности живот растет и явно больше чем у небеременных женшин? Вот так и норма лейкоцитов и СОЕ - они выше при беременности и отличаются от небеременных, чьи нормы приведены на бланке анализа

[marider]

Все поняла, спасибо Вам большое!

[marider]

Уважаемые врачи, здравствуйте еще раз!

Стали беспокоить сильные высыпания на коже рук и ног (дерматолог сказал, что скорее всего это аллергическая экзема). Направили на сдачу анализа крови, получила сегодня результаты:

Гематокрит 33.4 * % (норма 35-45)
Гемоглобин 11.2 * г/дл (норма 11.7-15.5)
Эритроциты 3.81 млн/мкл (норма 3.8-5.1)
MCV (ср. объем эритр.) 87.7 фл (норма 81.0-100.0)
RDW (шир. распред. эритр) 13.9 % (норма 11.6-14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.4 пг (норма 27.0-34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.5 г/дл (норма 32.0-36.0)
Тромбоциты 179 тыс/мкл (норма 150-400)
Лейкоциты 11.37 * тыс/мкл (норма 4.5-11.0)
Палочкоядерные нейтроф. 2 % (норма 1-6)
Нейтрофилы сегментояд. 73 % * (норма 47-72)
Нейтрофилы (общ.число) 75 % (норма 48-78)
Лимфоциты 17 * % (норма 19-37)
Моноциты 7 % (норма 3-11)
Эозинофилы 1 % (норма 1-5)
Базофилы 0 % (норма <1)
СОЭ (по Вестергрену) 34 * мм/ч (норма <20)
ТТГ 2.38 мЕд/л (норма 0.4-4.0)
Общий белок 60 * г/л (норма 64-83)
Магний 0.71 * ммоль/л (норма 0.85-1.15)
D-димер 680 нг/мл * (норма лаборатории при 3 триместре <644)

Определение специфических IgE:
К бытовым аллергенам (пыль, клещ D.farina, D.pteroniss, шерсть собаки, кошки, перо подушки) - по всем перечисленным аллергенам высокая степень сенсибилизации,
К аллергенам пыльцы растений (береза, лебеда, овсяница, ольха, орешник, полынь, тимофеевка) - по всем перечисленным аллергенам высокая степень сенсибилизации,
К грибковым аллергенам (Alternaria tenuis, Asperillus niger, Candida albicans, Cladosporium herbarum, Fusarium oxyspora, Mucor pusillus, Penicillium expansum, Penicillium tardum) - по всем перечисленным аллергенам высокая степень сенсибилизации.

Срок сейчас 35 недель, кроме высыпаний других жалоб нет.
Я так понимаю, что для беременных такие показатели - вариант нормы? Раньше (до беременности) у меня сильной реакции на аллергены не наблюдалось ... Еще хотела спросить касательно нейтрофилов сегментояд. (по общему клиническому анализу крови): они у меня стали 73 % * (при норме 47-72, две недели назад был 70%), никогда раньше так не росли, а это тоже нормально? В интерпретации лаборатории написано, что повышение нейтрофилов сегментояд. может быть связано с бактериальными инфекциями и воспалительными процессами, нужно ли дальше по этому поводу обследоваться?


Заранее огромное спасибо!

[Dr.Vad]

см. ответ #6

[marider]

Доброго дня!

Два месяца назад родила, на этой неделе получила анализы моего ТТГ и Т4 свободного (так как во время беременности принимала эутирокс в дозировке 50 мкг при диагнозе аутоимунный тиреодит и узловой зоб, после родов, как сказал эндокринолог, я снизила дозировку эутирокса до 25 мкг, а две недели назад вообще прекратила прием): ТТГ 0,019 мЕд/л при норме от 0,4 до 4, а Т4 свободный 18,6 пмоль/л при норме 9-22. Конечно раньше надо было анализ сдать, но у нас грудное вскармливание и надолго ребенка не оставишь, только сейчас удалось добраться до лаборатории. На очный прием ко врачу постараюсь выбраться как можно скорее, но не уверена, что получится в ближайшее время, а с чем связано такое снижение ТТГ и нужно ли медикаментозное лечение? У меня никогда такого низкого ТТГ не было (всегда около 2-3), узелок в правой доле щитовидки 1 см старый, не растет уже давно. При грудном вскармливании такие отклонения в ТТГ вредят ребенку?

Заранее огромное спасибо!

[FilippovaYulia]

Ребенку ничего не повредит, а у Вас скорее всего тиротоксическая фаза послеродового тироидита. Если самочувствие хорошее, можно просто контролировать ТТГ и свТ4 с интервалом в 6 недель. После тиротоксической фазы обычно идет гипотироидная. когда тироксин снова понадобится, и вероятнее всего в полной заместительной дозе.
Если хотите точно знать, что это послеродовой тироидит, а не дебют ДТЗ после родов - сдайте анализ на антитела к рецептору ТТГ.

[marider]

Доброго времени суток!

Как Вы говорили, я сдала контрольный анализ на гормоны щитовидки, результаты шокировали: ТТГ 50.1 мЕд/л (норма от 0.4 до 4.0), T4 свободный 7.0 пмоль/л (норма от 9.0 до 22.0), T3 свободный 3.2 пмоль/л (норма от 2.6 до 5.7), АТ к ТПО >1000 мЕд/л (норма до 5.6), АТ к ТГ 192.2 мЕд/л (норма до 18.0). Я даже не думала, что такие показатели бывают! Это значит, что у меня начался сильный гипотиреоз? А для ребенка это опасно?


Заранее огромное Вам спасибо!!!

[FilippovaYulia]

Как и предполагалось, гипотироидная фаза послеродового тироидита. Нужно начинать прием тироксина (эутирокса) в расчетной дозе 1,6 мкг на кг массы тела, контроль ТТГ через 6-8 недель (не сдавайте лишнего!). Поскольку ребенок уже отдельно от Вас, ему опять-таки ничего не повредит. Если кормите грудью - продолжаете прием йодида калия 200 мкг в день.