Подъем температуры после улучшения при ОРВИ, вялость, сонливость.

[Bigger_84]

Здравствуйте, уважаемые консультанты и участники форума!
Девочка, 1г11м, 12 кг, рождена в срок путем планового КС, без хронических заболеваний и особенностей развития. Болела очень мало, всего раза 4, без высокой температуры, с быстро проходящим насморком. Все прививки сделаны. В том числе от гриппа в октябре вакциной Ультрикс-квадри. До сих пор на ГВ.
В этот раз заболела всерьез. 21.12 появился небольшой насморк и подкашливание, поднялась температура до 39,8. Высокая температура была 3 суток (с тенденцией к понижению). Сбивала только при температуре выше 39,5. Вчера, 24.12, температура сама снизилась, с утра была 36,9, к вечеру 37,5. Дочка повеселела, играла, ела. Но ночью кашляла чаще, чем в предыдущие ночи, и насморк усилился. Сегодня с утра темп.38,1 к обеду поднялась до 39,5, потом сама снизилась до 39,1, но через пару часов выросла до 39,9. Дала парацетамол, но он ещё не пойствовал. Ребенок вялый, спит весь день, тормошу, чтобы поить. Сегодня приходила врач. При осмотре : горло очень красное, выделяемое из носа прозрачное светлое, при прослушивании - в лёгких чисто. Сказала завтра сдать ОАК и ОАМ.
Этой инфекцией болеем я (мама) и трое детей. Первым заболел сын 19,12, через два дня младшая дочь (про которую эта тема), на следующий день я, ещё на следующий - старшая дочь. У всех высокая температура 2-3 дня, насморк, кашель, больное горло. Сын, который заболел первым, уже почти выздоровел, небольшой насморк и кашель остались, я и старшая дочь тоже поправляется, а вот младшая - разболелась. Причем, по состоянию остальных, эта болезнь не похожа на инфекции, для которых характерна длительная волнообразная лихорадка. Кстати, от гриппа все привиты.
1. Есть ли смысл сдавать завтра анализы? Прояснят ли они картину? Не хочется лишний раз ребенка с высокой температурой возить куда-нибудь по морозу.
2. Может быть, лучше уже делать рентген? Сегодня больше, чем раньше , заложен нос, дышит довольно часто. Во сне посчитала ЧДД 28-32 (три раза считала), это при температуре 39,4.
3. Может ли это быть началом синдрома Кавасаки или Мультисистемного воспалительного синдрома? На что надо обратить внимание, чтобы не пропустить?
4. Что ещё разумно предпринять в данной ситуации?

Заранее благодарна!

[Bigger_84]

Температура немного спала после Цефекона, сейчас 38,5, но дочка бодрее не стала, постоянно засыпает и ничем не интересуется.

[Bigger_84]

Ещё дополню.
Сегодня вечером (5-й день болезни ) начался понос. До этого все 5 дней в туалет по-большому не ходила, но и не ела почти ничего, кроме грудного молока. На данный момент 3 раза сходила полужидко со слизью, коричнево-желто-зеленого цвета. Видимо, болит живот при этом, потому что перед тем, как сходить, начинает беспокоиться и хныкать.

[eduardshraibman]

1.по анализу крови можно косвенно определить +-ь заболевание вирусное или бактериальное для принятия решения о неоходимости антибактериального лечения.
2.рентген может выявить ,есть или нет пневмония.Следует учитывать, что пневмонии бывают вирусные Рентген стоит делать, если врач на основе жалоб и осмотра подозревает воспаление легких
3.Симптомы Мультисистемного воспалительного синдрома включают в себя лихорадку, не спадающую в течение, как минимум трех дней( обычно более 5), а также сыпь, негнойный коньюктивит, воспаление слизисто-кожных покровов, , дисфункцию миокарда, перикардит...Ребенок выглядит достаточно больным и врач на такой момент обрашаяет внимание. Кроме того, у детей и подростков могут появляться боль в животе, понос или рвота.
ПО описанию у вас не похоже пока.Но если нет улучшения или есть ухудшение- лучше повторный осмотр врача
4.достаточное питье( в случае обезваживания хуже сбивается температура) и наблюдение, если нет улучшения или есть ухудшение- лучше повторный осмотр врача

[Bigger_84]

Спасибо большое за ответ!

У нас дела, вроде, стали улучшаться. Ночью температура поднялась до 39,6, давала нурофен. С утра, несмотря на температуру 38,2, дочка оживилась, стала ходить, играть, рисовать. Съездили всё-таки , сдали кровь (перед поездкой поставила свечку Цефекона, несмотря на невысокую температуру, побоялась, что могут не пустить в лабораторию, оказалось, зря, никто температуру не измерял). Надеюсь, все эти мероприятия не скажутся на выздоровлении дочки)
Поноса больше не было пока.

[Bigger_84]

Дополню.
В течение дня дочка была активна, играла, рисовала, ходила. Сохраняется насморк, постоянно течет из носа, в основном, прозрачные светлые, иногда, с прозеленью, часто кашляет, но непродуктивно, как мне кажется. К вечеру температура поднялась до 38,8, самочувствие и поведение при этом не изменились.
Пришел общий анализ крови. Насколько я понимаю, он говорит в пользу ОРВИ? Значит, продолжаем наблюдать и поить?
На всякий случай сделала экспресс-тесты на covid-19 себе и старшей дочке, т.к. мы явно болеем все чем-то одинаковым, результат у обеих отрицательный (но не уверена, что правильно взяла мазки из носоглотки).

[Bigger_84]

Доброй ночи, уважаемые консультанты и участники!
Сегодня утром наконец-то удалось собрать и сдать ОАМ (очный врач очень рекомендовала его тоже сдать). Ещё при сборе обнаружила, что моча мутная (белесая). Ещё отметила, что до обеда дочка часто писала небольшими порциями (после дневного сна писала редко и большими порциями), при этом не заметно, чтобы ее что-то беспокоило при мочеиспускании. Результат анализа пришел плохой. Собирала в детский мочеприемник, который наклеивается на половые губы, после подмывания.
Если бы не этот анализ, я бы спокойно радовалась, что ребенок выздоравливает. Сегодня весь день была нормальная температура (37), кашель и насморк уменьшились, активность почти восстановилась. Правда, аппетита по-прежнему нет, кроме грудного молока почти ничего не ест...
Завтра обратимся к очному врачу, но так как сталкиваюсь с такой ситуацией впервые, появились вопросы:
1. Такой анализ мочи точно говорит о имеющейся ИМВП? Это не может быть следствием ОРВИ и высокой температуры?
2. Прочитала в Чаво, что надо сдать посев до начала а/б терапии. Имеет ли смысл его сдавать, если у нее невозможно взять среднюю порцию (собираю все в мочеприемник)?
3. Может быть, надо ещё раз переслать ОАМ? Или при таких высоких лейкоцитах сомнений быть не может?

Заранее благодарю!

[eduardshraibman]

из за трудности стерильного сбора у высокой вероятности ложноположительного результата анализ мочи девочкам декают по показаниям ,клиническом подозрении на ИМВП или с црожденым гидронефрозом или известной патологии почек при подьеме температуры .
Учитывая отсутсвие температуры и наличиепатологического анализа предпочтительно дополнительное максимально гигиеническое обследование" лечению анализа".
Повторите анализ мочи + посевь если не нормален + 2 посева дополнительные и оценка результатов

[Bigger_84]

Спасибо большое!
Что у девочек часто попадают лейкоциты в мочу при сборе, я знаю, но вряд ли бы их было так много (Сплошь все поля зрения), если бы они были случайные.
А эритроциты тоже могут попасть с наружных органов?
Сегодня утром собрали мочу максимально правильно (первую утреннюю после пробуждения, дочка писала стоя, а я подставила контейнер, получилась средняя порция и немного последней, т.к.заканчивала уже). Моча все равно была мутной (но более прозрачной, чем вчера). Материала получилось много, поэтому сдали сразу ОАМ и бак.посев.
Очный врач назначила Амоксиклав 125 мг 3 р/д. Считает, что не может быть столько лейкоцитов и эритроцитов из-за погрешностей сбора + вторая волна температуры, которая была, и плохое самочувствие ребенка.
По самочувствию: сегодня температура в норме, кашель с насморком ещё есть, но уже меньше. Ещё не вполне бодрая, много капризничает и плохо ест.

[Bigger_84]

Здравствуйте, уважаемые консультанты и участники форума!
Продолжу тему.
После пересдачи ОАМ по правилам (средняя порция первой утренней мочи, собранная в спец.кониейнер), анализ пришел немного лучше, сданного накануне в мочеприемник, но, насколько я понимаю, с явными признаками ИМП, т.к. появились нитриты. В этот же день была сдана моча на посев - в результате выросла Escherichia coli - 1*10^7 КОЕ/мл. Результаты анализов прикрепляю под этим постом.
После получения результатов правильно собранного ОАМ начали прием Амоксиклав 125 мг по 5,5 мл 3 раза в день (хотя на этот момент температура уже 2 дня была нормальная, но общее состояние было всё ещё более вялое, чем хотелось бы)

[Bigger_84]

Продолжение к предыдущему посту.
На 4-й день приема антибиотика сдали опять ОАМ (по правилам), результат пришел хороший, все в пределах нормы, без бактерий и нитритов (результат под этим сообщением).
На 6-й день приема а/б сделали УЗИ почек и мочевого пузыря (без особенностей, только уплотнена стенка левой почки), результат прикрепляю. Также были у педиатра. Она назначила допить Амоксиклав 7 дней, после чего начать Фурагин 25 мг 3 раз в день в течение 14 дней. На фоне лечения сдавать ОАМ раз в неделю. Сдавали ещё два раза, оба результата хорошие, только незначительное количество солей (один раз фосфаты, другой - оксалаты), остальные показатели в норме.
Завтра последний день приема Фурагина. Самочувствие в норме (правда, сегодня начался насморк без температуры, заразилась от старшего брата).
Хотела уточнить: какое динамическое наблюдение показано в нашем случае? Нужны ли повторные анализы мочи (на сегодняшний день имеем 3 нормальных анализа, сданных с интервалом в 1 неделю)? Или сдавать только в случае подозрительной на ИМП симптоматики?
Нужно ли переделывать УЗИ через некоторое время (утолщение стенки почки -это что-то серьезное или нет?) ?

И ещё вопрос на будущее : нужно ли принимать фурагин или другие уросептики после курса антибиотика при лечении ИМП у детей?


Заранее благодарна!

[eduardshraibman]

если не будет повторных ИМП и анализы мочи будут нормальные.- можно не повторять.
При неосложненных ИМП у девочек антибиотик назначается на 7-14 дней.Профилактическое лечение антибактериальное не рекомендуется даже при наличии гидронефроза и пузырно- мочеточниково рефлюкса легкой и средней степени.СХемы наблюдения разные бывают :если в течение месяца нормальмо- повторит дважды через 3 мес., затем через 6 мес,через год и прикаждом подьеме температуры,особемно если нет клиники ОРВИ