#1
|
||||
|
||||
ТТГ 0.054 , через 2 недели 0.005.
Здравствуйте!
37 лет, женщина, 158 см/56кг. Не курю, не рожала, не беременна, не принимаю таблетки. Жалобы на "мазню" в середине цикла, по результатам УЗИ фибромиома матки, полипы эндометрия, гинеколог направляет на гистероскопию и для подбора послеоперационного лечения - на сдачу половых гормонов гормонов и гормонов щитовидки, УЗИ щитовидки. По результатам УЗИ 3.07.2018 Щитовидная железа расположена типично. Эхогенность средняя, структура однородная. Контуры ровные, границы с окружающими тканями четкие. Размеры перешеек 0.45 см, правая доля 5.7 см^3, левая доля 4.8 см^3. Очаговых образований не выявлено. Заключение: паталогий не выявлено. Последние 8 месяцев организм в состоянии стресса: всю зиму колотило, как перед экзаменами, весной были проблемы со сном из-за ушного шума, связанного с нарушением прикуса, потом 1, 5-2 месяца ложилась спать в 3-4 ночи. Последний цикл был 38 дней (обычно ок 28), половину цикла мазало. Гормоны сдала на 4 день уже нового цикла( 05.08.2018), за 1.5 недели до сдачи был сильный ушиб пальца на ноге, делала рентген, перелома нет, но спустя 3 недели болезненность при ходьбе. ТТГ- 0.054 (реф.0.27-4.2) Т4 св. - 1.5 (0.93- 1.7) Т3 св- 3.37 (2.0- 4.4) Пролактин - 58 (4.79-23.3). Выспалась и пересдала ттг и пролактин 07.08.2018 ТТГ - 0.019 Пролактин - 22.84 8.08. 2018 пересдала в другой лаборатории ТТГ 0.027 Пролактин - 10 15.08.2018 сдала пакет контроль анемии, глюкозу и инсулин, витамин Д и липопротеиды крови: Железо сывоточное - 13.18 (5.83-34.5) Цианкобаламин - 461 (197- 771) Трансферин - 2.96 (2.0- 3.6) Феритин - 12.8 (13.0-150.0) Эритроциты - 4.83 (3.7- 4.7 х10^12) Гемоглобин - 120 (120-140) Гематокрит - 36.1 (35-54) Средний обьем эритроцита - 74.7 (76-96) Среднее содержание гемоглобина в эритроците 24.8 (27-33) Соэ - 8 (до 20) Глюкоза - 5.45 (4.11-5.89) Инсулин - 11.1 (2.6 -24.9) Вит Д - 22.2 (оптим. больше 30) Липопротеиды крови в норме. 21.08.2018 пересдала гормоны щитовидки и пролактин ТТГ - меньше 0.005 Т4 св - 2 (0.93 -1.7) Т4 общ - 10.7 (5.1 - 14.1) Т3 св. - 3.99 (2.0 - 4.4) Т3 общ. - 1.35 (0.8 - 2.0) АТ к ТТГ - меньше 0.8 (до 1.75) АТ к ТГ - 20 (до 115) АТ к рТПО - 13.1 (до 34) Пролактин - 20.9 (4.79- 23.3) Новый цикл мазало только 3 дня в середине, как обычно. Последние 3 недели пытаюсь наладить режим сна. 13-15.08.2018 была вялость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться, в это время я ела по утрам овсянку, которую не пробовала несколько лет, поскольку перешла на нестрогую безглютеновую диету , овсянку отменила (Глютен?жара?). С 16.08.2018 как-будто ожила. 24-25.08. 2018 были сердцебиения перед сном и при пробуджении, пульс ок. 90. Давление 115/65 .(Обычно 100/75). Других серезных жалоб нет. Вопрос: возможно ли понижение ТТГ из-за стресса, недосыпа, травмы пальца, повышения пролактина, кровопотерь. Есть ли противопоказания для гистероскопии полипа эндометрия при таком уровне ТТГ?Это ведь дополнительная травма и кровопотеря. Возможно уровень ТТГ восстановится сам при нормализации режима сна, восстановлении дефицита витаминов и минералов (хочу попринимать мультивитамины без йода, железо для поднятия ферритина, омега-3)? После гистероскопии хочу планировать беременность. Буду очень благодарна за консультацию. Ирина |
#2
|
||||
|
||||
С января по апрель принимала противоопухолевый сбор (спиртовая настойка омелы, календулы, кореня аира, чистотела) в надежде улучшить состояние эндометрия.
Воду почти не пью, в основном поступает с пищей. Сейчас лето - много фруктов и овощей. Из-за брекетов привыкла питаться 2 раза в сутки: утром 0.5 л йогурта, вечером нормальная еда . В выходные 3 раза в сутки. Очень редко ем выпечку (по дням рождения и праздникам), из каш только рис. В основном мясо, овощи и фрукты, орехи, иногда мороженное. Последние несколько дней чаще хожу в туалет. Если не считать сердцебиения, чувствую себя как обычно. Беспокоит только то, чтобы мне в районной поликлинике не назначили лечение, если в этом не будет необходимости. |
#3
|
||||
|
||||
Судя по уровню АТ-рТТГ (если Вы правильно написали анализ), болезнь Грейвса, она же ДТЗ, маловероятна - но для уверенности нужно сканирование (сцинтиграфия щитовидной железы). Если это деструктивный тиреотоксикоз, то через 2-3 месяца будет фаза гипотиреоза, которую нужно корректировать тироксином. Беременность лучше планировать после того, как гормональные "перекидачки" закончатся. Если же это все-таки болезнь Грейвса (ДТЗ), то беременность следует планировать после радикального лечения.
Перечисленные Вами факторы на уровень ТТГ значимо не влияют. У Вас выраженный железодефицит и недостаточность витамина Д, нужна коррекция - но ни к ДТЗ, ни к деструктивному тиретоксикозу эти состояния особого отношения не имеют.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#4
|
||||
|
||||
Я только что поправила второе сообщение. Противоопухолевый сбор мог как-то повлиять на ТТГ?
Завтра иду за направлением на гистероскопию, ее можно проводить на фоне тиреотоксикоза? Если делать сцинтиграфию- то не с йодом? Большое спасибо. |
#5
|
||||
|
||||
По поводу "змеиного супчика", который не имеет ни малейшего отношения к чему бы то ни было противоопухолевому, ответ - неизвестно.
Учитывая манифестный тиреотоксикоз неизвестного происхождения, который может быть признаком серьезного заболевания и потребовать лечения, с не менее серьезной процедурой гистероскопии лучше повременить до установления точного диагноза по щитовидной железе и решения вопроса о необходимости лечения. Сцинтиграфию обычно делают с технецием (99m-Тс-пертехнетат).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Ходила в поликлинику, эндокринолог направила на пересдачу анализов в другой лаборатории и дообследование.
01.09.2018 ТТГ - меньше 0.008 Т4 св - 2 (0.89 -1.76) Т3 св. - 4.89 (2.3 - 4.2) Тиреоглобулин - 45.2 (здоровая щитовидка с ТТГ 0.4-4 - референс 3-40, неоперированная щитовидка с ТТГ меньше 0.1 - референс 1.5-20) Кальцитонин 4.6 ( меньше 11.5) Поскольку жалобы на небольшие сердцебиения , то еще сдала Натрий - 142 (132-146) Калий -3.9 (3.5-5.5) Ренин активный - 84.69 (7.54-42.3) Альдостерон - 49.8 (7-30) Альдостерон -рениновое соотношение 0.59(3.8-7.7) Альдостерон-ренин я так поняла повышены на фоне гипертиреоза. На УЗИ у другого специалиста от 27. 08. 2018 правая доля 7.7 см3, левая доля 6 см3, перешеек 4 мм. Структура однородная.В правой доле анэхогенное включение 2.5 мм с четким контуром. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: признаки макрофоликула правой доли щитовидной железы. Эндокринолог поставила диагноз ДТЗ 1 степени, тиреотоксикоз. Рекомендовано лечение карбимазолом 10 мг по 2таб/ 3 р в день с последующей коррекцией дозы. Перед началом лечения я решила сдать более свежий анализ Т4 св- 1.75 (0.89-1.76) Т3 св - 4.15 (2.3-4.2) Антитела к ТТГ - меньше 0.13 (меньше 0.55) АТ к ТГ - меньше 20 (меньше 40). Т4св и Т3св пошли на понижение сами, без тиреостатиков. У меня появились вопросы к диагнозу. Подскажите, правильно ли мое решение не спешить с таблетками и пересдать анализы еще через неделю-полторы? И какие анализы пересдать? Большое спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
Жалоб особых нету, щитовидку проверяла по назначению гинеколога, поэтому я и пересдаю протоянно анализы, были сомнения в диагнозе.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Если решили определиться с диагнозом по фактору времени (деструкция не вечна), то - св. Т3 и св. Т4 через 2 недели.
Похоже, все-таки деструктивный тиреоидит.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#9
|
||||
|
||||
Большое спасибо. Я надеялась, что у меня деструктивный тиреоидит. Это вроде меньшее зло. А через какое время могут быть изменения ТТГ, я так поняла он долго может держаться на одном уровне?
|
#10
|
||||
|
||||
ТТГ реагирует с большим запозданием, через 6-8 недель, поэтому сейчас лучше ориентироваться на более динамичные показатели.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#11
|
||||
|
||||
Спасибо большое, Ваш совет сэкономит мне мой отнюдь не лишний гемоглобин и деньги.
|
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Моя врач хотела, чтобы я начала прием тиреостатика в более низкой дозе, но исходя из Вашего совета я договорилась пересдать гормоны через 2 недели, а потом через еще 2 месяца 25.09.2018 ТТГ - 0.009 Т4 св - 1.54 (0.89 -1.76) Т3 св. -3.53 (2.3 - 4.2) 23.10.2018 ТТГ - 1.681 (0.4-4) Т4 св - 1.1 (0.89 -1.76) Т3 св. -2.88 (2.3 - 4.2) На даный момент все гормоны находятся в нижней трети нормы. Вопрос: 1) диагноз ДТЗ можно снять полностью? У меня был тиреоидит? Если во время фазы гипертиреоза у меня все 3 вида антител были в норме, то можно ли также исключить аутоимунный тиреоидит? 2) если гормоны перейдут в стадию гипотиреоза, может ли функция щитовидки восстановиться сама без назначения лечения? Если нет, то при каких показателях ТТГ, Т3, Т4 показано назначение тироксина? 3) как мне быть с планированием беременности? Нужно ждать наступления фазы гипотиреоза и беременеть на фоне приема тироксина, или можно пытаться забеременеть уже сейчас? 4) сентябрь-октябрь я принимала витамины без йода. Можно ли сейчас принимать витамины с йодом? Спасибо большое. |
#13
|
||||
|
||||
Да, у Вас закономерное течение деструктивного тиреоидита.
Диагноз аутоиммунного тиреоидита не ставится по уровню антител. Да, стадия гипотиреоза может быть временной, но поскольку это состояние легко компенсируется тироксином, и тироксин не мешает ткани щитовидной железы восстанавливать свою функцию, то гипотиреоз принято лечить в любом случае. Тироксин назначается при установлении факта гипотиреоза по уровню любых гормонов - как св. Т3 и св. Т4 (более быстро реагирующие), так и ТТГ. Поскольку при проявлении гипотиреоза на раннем сроке беременности повышается и вероятность прерывания беременности, и тревожность будущей мамочки по поводу умственного развития ребенка, то лучше точно установить, будет ли фаза гипотиреоза, и в случае чего ее скомпенсировать, а потом уже планировать беременность. Наличие йода в витаминах и продуктах питания как было совершенно безразлично, так и осталось. А вот гистероскопию уже можно делать.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#14
|
||||
|
||||
Спасибо! Гистероскопию мне уже сделали и гинеколог назначила лечение препаратом с индол-3-карбинолом для нормализации метаболизма эстрогенов. Мне осталось его пропить 1,5 месяца. Цикл как часы.
Я думаю через месяц опять повторить анализы ТТГ, Т3, Т4. Если через месяц не будет гипотиреоза, на сколько мне отложить беременность для полной уверенности и как часто делать анализы - каждые 2 недели или раз в месяц? |
#15
|
||||
|
||||
Т3 уже не нужен
__________________
Г.А. Мельниченко |