#16
|
||||
|
||||
Доброго времени суток уважаемые доктора!!!
Мой возраст 41 год, 30.08.2017 проведена операция по удалению всей щитовидной железы и лимфодесаксация шейного отдела с правой стороны (из 8 удаленных лимфоузлов 1 был поражен МТС). По результатам гистологии поставлен диагноз папилярный рак Т1bN1bМО. Результаты анализов 22.09.2017 перед проведением йодотерапии: ТТГ - 49,8 нг/мл (0,25-4,0) ТГ - 67,4 нг/мл (0-5), АТкТГ менее 20 МЕ/л (0-30), . Пройден РЙ в Обнинске, в дозе 2,4 ГКБ по результатам метастаз не выявлено, скопление 29% СВТ в ложе щитовидной железы. Результаты анализов 16.01.2018: ТТГ – 0,05 мМе/л (025 - 3,50), ТГ- 1,0 нг/мл (1,4 - 78,0), АТ к ТГ – 10 МЕ/мл (0-115). В Обнинске 26.03.2018 пройдено обследование на эндогенной стимуляции. Результаты анализов: ТТГ-77,4, ТГ-54,7, АТкТГ менее 20. Пройдено сканирование накопления РФП не выявлено. После чего сразу пройдена повторная РЙ в дозе 4 ГКб, накопления РФП так же не выявлено. Пройден 08.05.2018 ПЭТ КТ накопления ФДГ-18 не выявлено, за исключением двух лимфоузлов в области шеи. После чего мной в Обнинске 22.05.2018 под контролем УЗИ сделана пункция, лимфоузлы не изменены по строению в первом пунктанте ТГ-0,32 во втором ТГ-0,42 в третьем ТГ-4,8. Сдан там же анализ крови: ТТГ-0,17, ТГ-1,45, АТкТГ менее 20. 05.06.2018 с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови: ТТГ-0,013, ТГ-0,7, АТкТГ менее 3. 24.07.2018 числа с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови: ТТГ-0,006, ТГ-1,5, АТкТГ менее 3. Результаты анализов 01.10.2018 в Обнинске: ТТГ - 78,4 нг/мл (0,25-4,0) ТГ - 28,4 нг/мл (0-5), АТкТГ - 7,7 МЕ/л (0-30). Там же 01.10.2018 пройден третий курс РЙ в Обнинске, в дозе 4ГКБ по результатам метастаз не выявлено, скопление 1% от СВТ в области слюнной железы слева и 1% от СВТ в области слюнной железы справа. Заключение: Йод-позитивные очаги в лимфоузлах в верхней трети шеи слева и в правой околоушной области. Результаты анализов 05.12.2018: ТТГ – 0,07 мМе/л (025 - 3,50), ТГ- 1,1 нг/мл (1,4 - 78,0), АТ к ТГ – 3 МЕ/мл (0-115). Рекомендовано в окончании марта 2019 пройти ПЭТ-КТ с ФДГ-18, затем на эндогенной стимуляции пройти сканирование с I-131. Подскажите пожалуйста какие мои дальнейшие действия? |
#17
|
||||
|
||||
Мб, чуть более длительные интервалы были бы уместны.
Светятся одни и те же лимфоузлы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#18
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
По заключению ПЭТ-КТ от 08.05.2018 признаки наличия метаболической активной ткани в левостороннем верхнем ярменом л/у и в л/у в структуре правой околоушной слюнной железфы - более вероятно воспалительного характера. Так же регулярно прохожу УЗИ ложе щитовидной железы и лимфоузлов шеи, в настоящее время чисто, без изменений. |
#19
|
||||
|
||||
В этом узле и не нашли в смыве ТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#20
|
||||
|
||||
Выявленные при ПЭТ-КТ подозрительные два лимфоузла были пунктированы 22.05.2018 в Обнинске, там же при прохождении УЗИ был выявлен третий подозрительный узел, который так же был пунктирован.
1. л/у в области правой околоушной слюнной железы ТГ-0.4 2. л/у в верхней трети шеи слева ближе к уху ТГ-0,3 3. л/у в области бифуркации ТГ-4.8 Заключение: Элементы лимфатического узла разной степени зрелости. Реактивная лимфоидная гиперплазия лимфатического узла. |
#21
|
||||
|
||||
Дополнение к заключению от 03.10.2018: При реконструкции срезов ОФЭКТ-КТ визуализируется очаговая гиперфиксация препарата верхней трети шеи слева. Данный очаг проецируется на лимфоузел, прилежащий к ветви нижней челюсти, размерами 1,0х0,5 см. Второй очаг определяется в правой околоушной области спереди, проецируется на лимфоузел около 0,6см.
|
#22
|
||||
|
||||
Можно ли удалить лимфоузел в области бифуркации ?
Можно ли перепунктировать остальные ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#23
|
||||
|
||||
Все три подозрительных лимфоузла, которые были у меня обнаружены, в том числе и в области бифуркации я пунктировал по два раза. Первый раз в онкодиспансере по месту проживания и через некоторое время в Обнинске. Злокачественность ни где не подтвердилась.
Единственное, что я не сделал, это не пропунктировал лимфоузлы, обнаруженные у меня после проведения третьего курса РЙ 01.10.2018г. По поводу удаления лимфоузла в области бифуркации я общался еще 22.05.2018 в Обнинске в отделении хирургии, где мне пояснили, что показаний для оперативного вмешательства нет. Т.к. уровень ТГ в данном лимфоузле не соответствует МТС. |
#24
|
||||
|
||||
Согласна, уровень низковат -но это самый высокий уровень.
Темой для обсуждения с радиологами могла ы стать идея радиорезистентной ткани- думаю , здесь нужно сопоставление доз полученных Вами. Правильно ли я понимаю, что все выявленныя как ПЭТ позитивные очаги пунктирoваны и ТГ везде невысок ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
||||
|
||||
Да самый высокий уровень ТГ-4,8 в одном лимфоузле.
|
#26
|
||||
|
||||
Доза РЙ в 22.09.2017 - 2,4 ГКБ
30.03.2018 - 4 ГКБ 01.10.2018 - 4 ГКБ |
#27
|
||||
|
||||
22.09.2017 ТГ- 64,4
30.03.2018 ТГ-54,4 01.10.2018 ТГ-28,4 |
#28
|
||||
|
||||
Попрошу наших радиологов присоединиться к разговору
__________________
Г.А. Мельниченко |
#29
|
||||
|
||||
Спасибо Вам большое! Буду ждать рекомендаций!
|
#30
|
||||
|
||||
Доброго времени суток! Уважаемые доктора не могли бы проконсультировать пожалуйста по п.26 и п.27.
Какие мои дальнейшие действия и что необходимо предпринять в моем случае? Заранее спасибо! |