#1
|
||||
|
||||
Как лечить?
Доброго времени суток!
У нас вопрос о лечении ДТЗ в сочетании с АИТ тиреотоксикозом. Женщина 53 года, рост 164, вес 65 кг. Получала лечение мерказолилом и L-тироксином в течении 7 лет. Лечение отменили. Через пол года самочувствие ухудшилось. Появилась сильная потливость, потеря веса на 5 кг. Сцинтиграфия от 09.11.2010 Сцинтиграфически щитовидная железа расположена в типичном месте, имеет двухдолевое строение, не увеличена в объеме (20 см3 при норме до 19). Накопление радиофармпрепарата щитовидной железой интенсивное, неравномерное, со снижением накопления в перешейка и в нижнем сегменте правой доли (холодный узел). Захват РФП щитовидной железлй 1,7% при норме 1-1,8% (правая 0,8% левая 0,9%) Была проведена биопсия. Результаты в поликлинике, доктор сказал, что все хорошо. УЗИ от 13.09.2011 Положение обычное, форма правильная, контуры неровные, капсула обычная, подвижность сохранена. Объем - 18,7 см3) Структура неоднородная за счет гипоэхогенных уч-ов, диффузная тяжистость, при ЦДК диффузное усиление васкуляризации. Эхогенность снижена неравномерно. Гипоэхогенные участки правой доли - 7*14*18, структура неоднородная, смешанный кровоток, контуры размытые Гипоэхогенные участки левой доли - 6*9*15, структура неоднородная, смешанный кровоток, контуры размытые Лимфоузлы не увеличены. Заключение - признаки хронического тиреоидита 30.07.2011 ТТГ - 0,047 (0,27-4,2) Т4 св. - 17,35 (12-22) Т3 св. - 7,27 (3.1-6,8) 09.09.2001 ТТГ - 0,02 (0,27-4,2) Т4 св. - 21,27 (12-22) Т3 св. - 7,72 (3.1-6,8) В ОАК немного повышена СОЭ до 20. Также имеется хронический вирусный гепатит В. Сейчас биохимия в норме, только немного повышена ЩФ и ГГТП. Три недели назад начала прием тирозола по 10 мг. Эндокринолог отправил на консультацию к хирургу для решения вопроса об операции (удалении щитовидки). Хирург отказал по причине хронического активного гепатита. Сейчас идет на консультацию узнать о возможности терапии радиоактивным йодом. Но врач сказала, что ей откажут также из-за гепатита. Так что же делать? Неужели выход лишь пить постоянно тирозол? Тем более врач пугает, что он токсичен для печени и это не безопасно. Спасибо |
#2
|
||||
|
||||
У женщины иммуногенный тиротоксикоз ( б-нь Грейвса - Базедова ), много лет леченный консервативно , слова АИТ здесь лишние.
Лучше подожать ответа радиолога - вряд ли гепатит без нарушения функции печнеи требует наличия еще одной болезни . Думаю , что и хирург другой вряд ли потребует в качествте приложения к гепатиту пожизненный прием тирозола, да и гепатолга можно подключить к бесееде . А вот 7 лет лелеять пробелму вряд ли стоило
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Cпасибо большое за ответ!
Была консультация профессора по поводу проведения РИТ. Отказали в связи с наличием узлов. Если я правильно поняла, то узел все-таки один, судя по результатам сцинтиграфии. Это действительно является противопоказанием? |
#4
|
||||
|
||||
узловой коллоидный зоб - не противопоказание
Фолликулярная неоплазия и рак - противопоказание
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Хронический активный гепатит (кстати, а как оценили активность гепатита?) не является противопоказанием к операции. Да и для 131-йода это тоже не помеха. Может найти альтернативные варианты хирургов?
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Можно ли потребовать от них показать эти противопоказания в печатном виде, а не в устной форме? Меня не покидает чувство, что ее просто отфутболивают. Цитата:
Она больше хочет провести РЙТ, чем операцию. Но, видимо, придется искать хирурга. Ведь РЙТ у нас проводят только в одном месте и только по решению комиссии, на которой она сегодня была. |
#7
|
||||
|
||||
Врачебная помощь и ТРЕБОВАНИЯ -слова из разного лексикона
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Спасибо за консультацию. Прошу прощение за отнятое время.
|