СПКЯ-как забеременеть?

[ann155]

Мне 32 года. Рост 168см, вес 93кг, объем талии 90см. Начало менструаций с 13 лет. Циклы всё время длинные около 40-45 дней. Менструации умеренные по 5дней. Беременностей не было. Диагноз: СПКЯ, эндометриоидная гетеротопия правого яичника.
В настоящий момент, активная открытая (каждые 2-3 дня) регулярная половая жизнь в течении 2 лет – беременности нет (у мужа – нормоспермия). По УЗИ фолликулы вырастают всегда на 16-18 день цикла, но никогда не лопались и превращались в фолликулярные кисты. Мне было назначено ХГЧ 10 000 ЕД, после чего овуляции происходят, но вторая фаза у меня длится то 9, то 11 дней (отслеживала по УЗИ). Сдавала на 7 день после овуляции прогестерон, показатели низкие – в одном цикле 26 нмоль/л (норма 7-56), в другом цикле 32 нмоль/л (норма 7-56) . Я так понимаю, судя по длине второй фазы у меня прогестероновая недостаточность?

Гормональное исследование (на 2-5 день цикла):
ЛГ повышен 13 мМЕ/мл (2,4-12,6)
ФСГ повышен 14,18 мМЕ/мл (3,5-12,5)
Пролактин повышен 31,2нг/мл (6-29,9).
АМГ 3,24 нг/мл(1-12,6)
Эстрадиол 130 пмоль/л (68-1269)
17-ОПГ 2,29 нмоль/л (1,24-8,24)
АКТГ 14,3 пг/мл (7,2-63,3)
Кортизол крови 211 нмоль/л; кортизол свободный в моче 458 нмоль/сут(138-524), кортизол общий в моче 678,2 мкг/сут(380-940)
Альдостерон 142 пг/мл (30-355)
17-КС (андростендион, дигидроэпиандростерон, андростерон, эпиандростерон, этиохоланолон) все в средних границах нормы.
ДЭА-SO4 6,3мкмоль/л (2,6-13,9)
Тестестерон 1,23нмоль/л (0,38-1,97) никогда не повышался
Тестестерон свободный 2,4 пг/мл (меньше 4,1)
ГСПГ 35 нмоль/л (18-114)
Андростендион 6,7 нмоль/л (1,6-19)
Дигидротестестерон 219пг/мл (24-450)
Андростендиол глюкуронид повышен 6,3 нг/мл (0,5-5,4)
Т3свободный 2,7 пмоль/л (2,6-5,7)
Т4свободный 12 пмоль/л(9-22)
ТТГ 1,71 мЕд/л (0,4-4)

Углеводный обмен:
Глюкоза натощак 5,7 ммоль/л (4,1-5,9)
Глюкоза через час 7,6 ммоль/л
Глюкоза через 2 часа 4,2 ммоль/л

Инсулин натощак 9,2 мкЕд/мл (2,7-10,4)
Инсулин через час 83,5 мкЕд/мл
Инсулин через 2 часа 14,3 мкЕд/мл

Индекс НОМА 2,33

Липидный обмен:
Холестерин 5,57 ммоль/л (3,37-5,96)
Триглицериды 0,67 ммоль/л(0,44-1,70)
ЛПВП 1,36 ммоль/л (0,93-1,99)
ЛПНП 3,91 ммоль/л (1,81-4,04)
ЛПОНП 0,88 ммоль/л (0,26-1,04)

Биохимия:
Кальций 2,27 ммоль/л (2,10-2-55)
Калий 4,7 ммоль/л (3,5-5,1)
Натрий 143,5ммоль/л (136-145)
Хлориды 104 ммоль/л (98-106)

Мазки на ПЦР отрицательные, флору и цитологию в норме.

МРТ головного мозга без патологии.
МРТ органов забрюшинного пространства и надпочечников без патологии.

Последнее УЗИ органов малого таза на 20 день цикла: Тело матки по средней линии, контуры ровные четкие, стркутура миометрия однородная, размеры 46х44х55мм; эндометрий 11мм, однородный. Левый яичник 35х16х18мм, объем 5,2 см3, 5 фолликулярных включений до 6 мм. Правый 43х24х30, объем 16,5 с доминантным фолликулом 22мм и множеством мелких фолликулярных включений; эндометриоидные гетеротопии правого яичника 5 и 7 мм. Эхографически маточные трубы не изменены. Заключение: УЗИ картина преовуляторного периода. Эндометриоз правого яичника. Потом этот фолликул лопнул через 2 суток после укола ХГЧ 10 000 и образовалось желтое тело 20мм и свободная жидкость в дугласовом пространстве.
ГСГ: маточные трубы проходимы.

Консультация эндокринолога: Диагноз: Нетоксический узловой зоб 1 степени (по УЗИ неоднородное гипоэхогенное образование 9мм, цитология – коллоидный зоб), ожирение 1ст, гиперандрогения??гиперпролактинэмия???

Консультация маммолога: слабовыраженная галакторея, патологии молочной железы не выявлено, УЗИ без патологии.

Пожалуйста, уважаемые доктора, ответьте на вопросы:
1. Есть ли у меня прогестероновая недостаточность?
2. Нужна ли мне поддержка второй фазы?
3. Если нужна, то, что лучше дюфастон или утрожестан, таблетки или свечи?
4. Нужна ли мне стимуляция овуляции или мне достаточно укол ХГЧ (ведь фолликулы у меня постоянно сами растут, только не лопаются)?
5. В данный момент я принимаю сиофор (2 месяца), какие препараты мне ещё нужно принимать что бы забеременнеть?

[DrTatyana]

1 вряд ли
2 да, лучше ее проводить
3 вагинальный прогестерон - утрожестан или ипрожин
4 достаточно ХГЧ причем 5000 МЕ
5 никакие больше - витамины не забывайте принимать

сколько циклов сконтролируемой овуляции прошло?

обследование полости матки - гистероскопия или хотя бы пайпель биопсия эндометрия?

[ann155]

Уважаемый доктор, спасибо Вам огромное за ответ! Очень Вам благодарна! Сконтролируемой овуляции было 2 цикла, но без прогестероновой поддержки. Полость матки не обследовали и биопсию не брали.
Подскажите пожалуйста, если я буду применять вагинальный утрожестан, то его нужно по 100мг утром и вечером или можно 200мг только вечером? У меня уже есть пачка дюфастона, можно сначала его попить, а потом утрожестан или лучше сразу нужно применять утрожестан?

[ann155]

Пожалуйста, ответьте на вопросы! Не знаю как правильно поступить!

[DrTatyana]

утрожестан можно 200 мг на ночь, можете использовать дюфастон
надо провести обследование полости матки - пайпель биопсию

[ann155]

Благодарю Вас за ответ!!! Спасибо!