Здравствуйте!
Женщина, 30 лет, 165 см., 58 кг. Обратилась к эндокринологу с жалобами на ЧСС в состоянии покоя 90-100 уд/мин., суетливость, повышенную нервную возбудимость, чуство жара, жажду.

Результаты УЗИ:
Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные,
левая доля дл. - 4,3, ширина - 1,6, тощина - 1,8, структура парехимы неравномерно гетерогенна, пониженной эхоплотности
правая доля дл. - 4,3, ширина - 1,6, тощина - 1,5 структура парехимы неравномерно гетерогенна, пониженной эхоплотности
обе доли с множеством зон пониженной эхогености
перешеек 0,35
Региональные л/у не увеличены

Результаты анализа крови:
ТТГ - 0,05 (норма 0,23-3,4 мк МЕ/л)
Т4 св. - 35,5 (норма 10-25 пмоль/л)
Эндокринологом поставлен диагноз ДТЗ 1 ст. тиреотоксикоз манифестный, впервые выявленный.
Назначены:
1. Тирозол - 10 мг. 3 раза в день.
2. Метопролол - 25 мг. 2 раза в день, при значительном снижении АД и ЧСС 1 раз в день
3. Седативные препараты (валериана, ново-пассит...)
Контроль ТТГ и Т4 через 1-2 мес, ОАК каждые 10 дней.

Уважаемые консультанты раздела, ответьте пожалуйста на мои вопросы:
1. Дозировка и продолжительность приема тирозола в дозе 30 мг. в день в течение 1.5 месяцев (до контроля ТТГ и Т4 св.) соответствует тяжести заболевания? В инструкции прочитала про 20-40 мг. 3-6 нед.
2. Как часто увеличивается вес от тирозола?
3. Достаточно ли в моем случае сдачи анализов только на ТТГ и Т4?
4. Прочитала, что при тиреотоксикозе идет поражение костно-мышечной системы. Может еще что-то поражается? Надо ли обращаться к другим специалистам (если да, то каким) и сдавать какие-либо анализы?

Заранее благодарна.

1 достаточно , о чем Вы и прочли в инструкции
2 как только Вы начинаете заедать его салом или не очень тщательно контролируется лечение
3 в принципе если нет необходимости исключать другие формы тиротоксикоза ( врачу виднее ) -достаточно
4 поражаются практически все органы и системы - из чего следует необходимость лечиться, и ни один консультант в мире ничего не добавит
Сахар крови посмотрен? Вы не беременны и не планируете беременность?
При нормальном лечении прогноз хороший
Детали - Тиронет для пациентов

А если серьезно. В инструкции написано, что увеличение массы тела возможно, меня не радует перспектива растолстеть. Может бывают препараты лишенные этого побочного действия

Поскольку тиротоксикоз вызывает распад мышц и жира и нарушает центры голода и насыщения, ликвидация тиротоксикоза сопровождается возвращением той массы тела , которая была бы до распада
Не мерказолил \ тирозол \ меркаптоимидазол\ карбимазол\ пропицил вызывают прибавку массы тела - ее вызывает ликвидация тиротоксикаоза при сохраняющихся пищевых пристрастиях
С таким же успехом можно обвинять в прибавке массы тела глистогонное средство после того , как с его помощью удалось убрать десяток солитеров

Вам удалось прочесть про тиротоксикоз на Тиронет для пациентов?

нечаянно вместо цитаты стерла часть вашего текста , Иоанна , насколько я помню, в нем было что-то о тахикардии и других банальных проявлениях тиротоксикоза
Надеюсь, прочитав Тиронет Вы приблизитесь к тому пониманию болезни, которое позволит Вам сотрудничать с врачом на благо вам же

Прочитала на тиронете о ДТЗ и еще меньше стала доверять своему врачу и соответственно возникло еще больше вопросов к Вам. Прокомментируйте, пожалуйста каждый пункт.
1. С тиронет "тиамазол принимается 1 – 2 раза в день", а мне врач назначил 3 раза в день. Как все-таки правильно?
2. С тиронет "При тиреотоксикозе средней тяжести при условии регулярного приема средних доз тиреостатиков (около 30 мг тиамазола в день) уровень гормонов щитовидной железы нормализуется примерно через 1 месяц. Нормализация уровня Т4 и Т3 свидетельствует о ликвидации тиреотоксикоза. Уровень ТТГ может ещё долго оставаться сниженным, что на первых этапах лечения особого значения не имеет; его определение целесообразно только спустя несколько месяцев после стойкой нормализации уровня Т4 и Т3." У меня тиреотоксикоз средней степени тяжести или какой? Я так понимаю, что через месяц с начала приема тирозола надо определить уровень Т3 и Т4? А мне назначили через 1,5-2 мес. Т4св. и ТТГ. Кому верить-то? При контроле сдаем анализ на Т4 или Т4 св.?

3. Я не беременна и беременность не планирую. Сахар в крови не проверяли, а надо?

4. И последнее я спросила "Достаточно ли в моем случае сдачи анализов только на ТТГ и Т4?", вы ответили "в принципе если нет необходимости исключать другие формы тиротоксикоза ( врачу виднее ) -достаточно". Я так понимаю, что врач вообще не собирается проверять у меня Т3, а разве это правильно обращать внимание только на Т4 св.?

1/ можно хоть десять раз в день- но поскольку тирозол накапливается в железе , необходимости в дробном приеме ( как полагали 3- лет назад ) нет
2/ ориентировочные сроки оценки не соотвествуют расписанию прилетов самолета - обычно достаточно проверки через 4-6 недель , но это не требует суперскурпулезности с секундомером в руках и несколько дней не критичны
3/да , оценка уровня глюкозы ( да и вообще биохимия ) нужна - тиротоксикоз сам по себе ухудшает работу целого ряда органов ( утешает, что при хорошем лечении обратимо )
4/ проавильно - важно не столько обратить внимание на уровень Т3 , сколько подтвердить факт именно ДТЗ , а не других форм тиротоксикоза - здесь не Т3 помошник

Спасибо.
1. Необходимости в определении ТТГ через 4-6 нед. после начала лечения нет?
2. по этому пункту обращаться к терапевту или эндокринологу?
3. по вашему у меня факт ДТЗ подтвержден? Изменений со стороны глаз у меня нет.

Подтвержден факт ТИРОТОКСИКОЗА - различение его форм не по Т3 производится, об этом я пишу уже в ТРЕТИЙ раз вам

Я это давно поняла, спасибо вам и тиронету. Я считаю, что у меня факт ДТЗ не подтвержден и надо как минимум сдать кровь на антитела к рецептору ТТГ, я права?

Или скан, или инструментальная оценка тканей орбиты

поясните, пожалуйста, что такое скан?
инструментальное исследование орбиты глаза? это исследование офтальмолог делает?
АТ к рТТГ не надо проверять?

Р.S. прошу простить меня за мою назойливость, просто очень хочется во всем разобраться.

Сканирование щитовидной железы ( сцинтиграфия ) в данном контексте - альтернатива или дополнение к АтрТТГ

Противопоказано ли в моем случае употребление йодированной соли и продуктов, содержащих йод в значительных количествах?

Нет йодированная соль не противопоказана, есть можете что хотите. Противопоказны препараты калия йодида (йодомарин, йодбаланс), йод содержащие БАД, не стоит мазаться спиртовой настойкой йода.
ЗЫ: на тиронет в разделе йоддефицитные заболевания есть табличка содержания йода в продуктах, убедитесь что действительно йодсодержащих продуктов не так то много.
Среднее потребление йода в японии 1500мкг/день, но ни одного пациента с ДТЗ еще не сослали в Россию что бы меньше йода поступало.

Уважаемая доктор Валентина ! Ну очень хочется с Вами познакомится - великолепная реплика про ссылку из Японии ! если будете в ЭНЦ или ММА - загляните ! А я книжки и журналы дарить буду !!